Az akut veseelégtelenség tünetei és kezelése

Klinikák

Az akut veseelégtelenség (ARF) mindkét vese funkciójának hirtelen megzavarása, amit a vese véráramlásának csökkenése okoz, és lelassítja a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció folyamatát. Ennek eredményeképpen a testből és a savas bázisú, elektrolitos és víz-egyensúlyi rendellenességekből a mérgező anyagok kiválasztódásának késleltetése vagy teljes megszűnése következik be.

A megfelelő és időszerű kezeléssel ezek a kóros elváltozások visszafordíthatóak. Az orvosi statisztikák szerint az ARF eseteket évente körülbelül 200 emberenként jegyzik 1 millióra.

A levezetők formái és okai

Attól függően, hogy milyen folyamatok vezetnek az akut veseelégtelenség kialakulásához, megkülönböztetik a prerenális, vese- és posztrenális formákat.

A levezetők prerenális formája

Az OPN prerenális formáját a vese véráramának jelentős csökkenése és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése jellemzi. A vesék munkájának ilyen megsértése a szervezetben keringő vér mennyiségének általános csökkenésével jár együtt. Ha a test normális vérellátása a lehető legrövidebb időn belül nem áll helyre, akkor a vese szövete iszkémia vagy nekrózisa lehetséges. A prerenál ARF kialakulásának fő okai a következők:

  • csökkent szív kimenet;
  • a pulmonalis artériák thromboembolia;
  • működését és sérüléseit, jelentős vérveszteséggel jár;
  • kiterjedt égési sérülések;
  • hasmenés, hányás okozta dehidráció;
  • diuretikumok szedése;
  • az érrendszeri hang hirtelen csökkenése.

A levezetők vese formája

Az OPN vese formájában a vese parenchyma érintett. Ezt a veseelégtelenítő folyamatok, toxikus hatások vagy patológiák okozhatják, amelyek a test elégtelen vérellátásához vezetnek. A vese artrózis a vesetubulusok hámsejtjeinek nekrózisának következménye. Ennek eredményeképpen a tubulus integritásának megzavarása és tartalmuk felszabadulása a vese környező szövetébe. A következő tényezők vezethetnek az arthritis renális formájának kialakulásához:

  • mérgezés különböző mérgekkel, kábítószerekkel, radiopátiás vegyületekkel, nehézfémekkel, kígyó harapással vagy rovarokkal stb.;
  • vesebetegségek: interstitialis nephritis, akut pyelonephritis és glomerulonephritis;
  • veseerek sérülése (thrombosis, aneurysma, atherosclerosis, vasculitis, stb.);
  • vese trauma.

Fontos: A nephrotoxikus hatású gyógyszerek hosszú távú használata - anélkül, hogy orvoshoz kellene fordulni - elveszítheti a leválasztót.

Vészleállító

Az akut arthrosis kialakulása a vizelet áthaladásának akut megszakadásából ered. Az OPN ezen formájával a veseműködés megmarad, de a vizelet felszabadulása nehéz. Talán a vese szövetének iszkémia kialakulása, mivel a vizelet túlcsordulása után a pellet elkezdi szorítani a vese környező szövetét. A posztrenális ARF kialakulásának okai a következők:

  • a húgyhólyag izomfájása;
  • ureterek elzáródása az urolithiasis miatt;
  • a húgyhólyag, a prosztata, a vizelvezető csatornák, a kismedencei szervek daganata;
  • traumák és zúzódások;
  • a húgyhólyag vagy a húgyhólyag gyulladásos betegségei.

Az akut veseelégtelenség szakaszai és tünetei

Az akut artériás hipertónia jellemző tünetei nagyon gyorsan fejlődnek. A páciens általános állapota és a vesefunkció károsodása élesen romlik. Az akut veseelégtelenség klinikai képében azonosították a stádiumokat, amelyek mindegyikét bizonyos jellemzők jellemzik:

  • a kezdeti szakasz;
  • az oligoanuria színtere;
  • a poliuria fokozata;
  • a helyreállítás szakaszában.

Az akut veseelégtelenség első szakaszában a tüneteket a betegség oka határozza meg. Ez lehet a mérgezés, a sokk vagy a betegség megnyilvánulása. Így a vesék fertőző károsodása, láz, fejfájás, izomgyengeség észlelhető. Bélfertőzés esetén hányás és hasmenés is előfordul. Mérgező vesekárosodás, sárgaság, vérszegénység és görcsök gyakoriak. Ha az akut veseelégtelenség oka az akut glomerulonephritis, akkor a vizelet az ágyéki régióban vér és fájdalom keverékével választódik ki. Az artériás nyomás első szakaszában a vérnyomás csökkenése, a gyenge impulzus, a diurézis enyhe csökkenése (10% -ig) jellemző.
Az ARF oligoanuriája a legsúlyosabb, és a legnagyobb veszélyt jelent a páciens életében. A következő tünetek jellemzik:

  • a vizelet kimenetének éles csökkenése vagy abbahagyása;
  • mérgezés a nitrogén anyagcserével, hányinger, hányás, bőr viszketése, gyors légzés, étvágytalanság, tachycardia;
  • fokozott vérnyomás;
  • zavartság és tudatvesztés, kóma;
  • szubkután szövetek, belső szervek és üregek ödémája;
  • a testsúly növekedése a testben felesleges folyadék jelenléte következtében;
  • általános súlyos állapot.

Az ARF további irányát a terápia sikere határozza meg a második szakaszban. Kedvező kimenetele mellett a poliuriózis és az ezt követő fellendülés jön. Először megfigyelhető a diurézis fokozatos növekedése, majd a poliuria fejlődik. A felesleges folyadék eltávolításra kerül a szervezetből, az ödéma csökken, a vért eltávolítják a mérgező termékekből. A poliuria fázisa veszélyt jelenthet a dehidráció és az elektrolit károsodásának mérséklése miatt (pl. Hypokalaemia). Körülbelül egy hónap múlva a diuresis visszatér a normális szintre, és megkezdődik a helyreállítási periódus, ami akár egy évig is eltarthat.

Ha a kezelés helytelen kiválasztása, vagy túl későn történt, és hatástalan volt, akkor az ARF terminális stádiuma nagy valószínűséggel halálos kimenetelű. Ezt jellemzi:

  • légszomj, köhögés a tüdőben felhalmozódott folyadék miatt;
  • köpetfelhalmozódás vér keverékével;
  • szubkután vérzés és belső vérzés;
  • eszméletvesztés, kóma;
  • görcsök és izomgörcsök;
  • a szívritmus súlyos zavarait.

Tipp: Ha még enyhe csökkenés is tapasztalható a diurézissel, különösen akkor, ha vannak vesebetegségek vagy más kórképek, haladéktalanul lépjen kapcsolatba a nephrológusával. Ilyen rendellenességek lehetnek az akut veseelégtelenség kialakulásának kezdete.

A levezetők diagnosztikája

Akut veseelégtelenség esetén a betegség diagnózisát laboratóriumi és instrumentális módszerekkel végezzük. A laboratóriumi vizsgálatok során a következő eltérések vannak a normától:

  • az általános vérvizsgálatot a hemoglobinszint csökkenése, a leukociták koncentrációjának növekedése, az ESR növekedése jellemzi;
  • a vizeletfehérje, a hengerek, a sűrűség csökkenése, a vörösvérsejtek és a leukociták megnövekedett tartalma, a vérlemezkék szintjének csökkenése;
  • a napi vizeletelemzést a diurézis jelentős csökkenése jellemzi;
  • a vér biokémiai analízisében megnövekszik a kreatinin és a karbamid szintje, valamint a káliumkoncentráció növekedése és a nátrium- és kalciumkoncentráció csökkenése.

A diagnosztikai instrumentális módszerektől függően:

  • EKG, amelyet a szív működésének megfigyelésére használnak, ami a hyperkalemia következtében megzavarható;
  • Ultrahang, lehetővé teszi, hogy felmérje a vesék méretét, a vérellátást és az elzáródás jelenlétét;
  • vesebiopszia;
  • a tüdő és a szív sugárzása.

Kezelés és sürgősségi ellátás ARF-vel

Akut veseelégtelenség esetén a sürgősségi ellátás egy személy gyors szállítását jelenti a kórházba. Ebben az esetben a páciensnek biztosítania kell a test nyugalmi, hő- és vízszintes pozícióját. A legjobb, ha mentőt hívnak, mert ebben az esetben a képzett orvosok minden szükséges intézkedést megtehetnek közvetlenül a helyszínen.

Akut veseelégtelenség esetén a kezelést a betegség színvonala és annak okai figyelembevételével végzik. Az etiológiai tényező kiküszöbölése után helyre kell állítani a vesék homeosztázisát és excretory funkcióját. Figyelembe véve a levezetők okát, szükség lehet:

  • antibiotikumok fogadására fertőző betegségekre;
  • a folyadék térfogatának feltöltése (a keringő vér térfogatának csökkenésével);
  • diuretikumok és folyadék-restrikció alkalmazása az ödéma csökkentése és a vizelet-termelés növelése érdekében;
  • szívelégtelenség esetén a szív gyógyszereinek vétele;
  • a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése, ha ez megnő;
  • operatív beavatkozás a károsodott károsodások sérülésének javítása érdekében a trauma következtében vagy a vizelet kiáramlását gátló akadályok eltávolítása érdekében;
  • gyógyszerek szedése a vérellátás javítása és a nephronok véráramlásának javítása érdekében;
  • mérgezés esetén a szervezet méregtelenítése (gyomormosás, antidotumok beadása stb.).

A mérgező termékek eltávolítása a vérből, hemodialízis, plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorptálás. A sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása kálium, nátrium, kalcium stb. Sóoldatokkal történik. Ezek az eljárások átmenetileg alkalmazandók, amíg a veseműködés helyreáll. Az időben történő kezeléssel az OPN kedvező prognózisú.

De talán helyesebb, ha nem egy következményt, hanem egy okot kezelünk?

Javasoljuk Olga Kirovtseva történetének olvasását, hogyan gyógyította meg a gyomrát. Olvassa el a cikket >>

Az akut veseelégtelenség okai és kezelése

A vesék feladata a vér tisztítása és a szűrési termékek eltávolítása, a salakok a testből vizeletből. Tehát az anyagcsere melléktermékei. E munka éles romlása vagy teljes megszűnése okozza a szindrómát - akut veseelégtelenség (ARF). Ennek eredményeként az elektrolitok és a víz jól koordinált cseréje kudarcot vall. A szervezet önszabályozását súlyosan megsértették. A metabolikus termékek és folyadékok felhalmozódása megzavarja a létfontosságú szervek többi részét.

Okok és típusok

Az akut veseelégtelenség hirtelen következik be, de nem tűnik indokolatlanul, de kóros vagy erős külső ingerekre válaszul alakul ki.

Olyan tényezőket vált ki:

  • sokk;
  • mérgezés;
  • fertőzés;
  • elzáródása;
  • gyulladásos folyamatok.

A sokk vese jelentős vérveszteség következménye: sérülések, trauma, a műtét következményei, abortusz, égési sérülések, fagyás, vércsoportok összeférhetetlensége a vérátömlesztés során. Mérgezéssel mérgező hatásúvá válik a mérgező vesék állapota. Higanygőz, arzén, szedhető gombák, mérgező harapás, kábítószer-túladagolás, kábítószer, alkohol, sugárzás.

A "fertőző vese" kifejezés a meningococcemia, a leptospirosis, a kolera komplex formáiban van megfigyelhető. Az OPN-k a húgyutak elzáródását okozzák (obstrukció). A torlódást kő, daganat növekedés, ureteralis sérülések, trombózis vagy embrionális veseművek okozzák.

Halálos lehet a gyulladásos folyamatok hatása a vese - akut pyelonephritis (gyulladt medence) vagy glomerulonephritis (gyulladásos glomeruli).

A szívinövény szívrohamos elhalása, a máj vagy a hasnyálmirigy jelentős károsodása csökkenti a vesemű véráramlását, a táplálkozást, az oxigén telítettségét és az OPN-szindrómát okozza.

Az OPN osztályozása vagy elválasztása a károsító tényező hatásától függ:

  • prerenal - különböző külső okok (sokk, hemolízis) esetén fordul elő;
  • vese- vagy parenchimális - a vese szövet belső károsodása miatt;
  • a poszttrenális (obstruktív) forma az egészséges veséknél fordul elő, de a vizeletürítés hiánya miatt a húgyutak elzáródása miatt.

A prerenalis és posztrenális OPN funkcionális jellegű a rendellenességben, és a vese szerves. De nem tart sokáig, és hamarosan mind a három faj szerves lesz.

Az akut veseelégtelenség megnyilvánulása és szakaszai

A tünetek és klinikai tüneteik gyorsasága szerint a veseelégtelenség megjelenése négy szakaszra osztható:

  • kezdeti (a vesék megzavarásának pillanatában, az OPN-t okozó tényező kezdetéhez);
  • oligoanuricheskaya (az OPN-t okozó tényező hatása, melyet a napi diurézis esése okoz);
  • poliuricus (segítség, a diurézis növekedése);
  • feltöltés (munka helyreállítása).

A kezdeti szakasz több órát is igénybe vehet, és ha nem, akkor a következőbe áramlik. Leírták a letargia, a gyengeség, az álmosság, az émelygés és az étvágytalanság, ritka ritkaság a vizelés.

A következő lépés oligoanurikus. Az ilyen jelek jellemzik:

  • a nap folyamán kis mennyiségű ürülék vizelet, kevesebb, mint 1/2 liter;
  • sötét színű vizelet;
  • magas vérnyomás;
  • duzzanat;
  • szívritmuszavar;
  • felületes légzés, zihálás, légszomj;
  • hasmenéses rendellenességek (hasmenés, hányás);
  • a vizelet elemzése során nagy mennyiségben megtalálhatók a protein (proteinuria) és a vér (hematuria);
  • a vérvizsgálatok során túlzott mennyiségű foszfátot, nitrogént, nátriumot, káliumot, de alacsony eritrocitaszámot;
  • homályos tudatosság a kómához;
  • csökken a immunitás, ami a szervezetet kiszolgáltatja a vírusoknak és a baktériumoknak;
  • a szervezetben levő sav-bázis egyensúlyt megzavarták.

Ez nehéz és veszélyes szakasz, további tünetei lehetnek, amelyek jellemzőek a szisztémás folyamatok kifejlesztésére.

A következő fázist poliuretikusnak nevezik, amelyet a napi vizeletmennyiség (diurézis) jelentős növekedése jellemez. Fokozatosan kétliterre növekszik naponta, de a hátránya, hogy nagy mennyiségű kálium eltávozik a vizelettel. Ezért a szakaszok az ilyen megnyilvánulásokban rejlőek:

  • a motorizmok gyengülése (hipotónia) a hiányos bénulás állapotához;
  • a szívritmus kudarcai, a bradycardia (alacsony szívverés) alakulása;
  • sápadtság;
  • a vizeletvizsgálat során feljegyzik a kreatinin és a karbamid, a sűrűség és a fajsúlyosság csökkenését.

A vesefunkciót és a megfelelően szervezett kezelést okozó faktor időben történő megszüntetésével a veseműködés helyreáll. A kálium, a kalcium, a nátrium és más elektrolitok aránya normalizálódik, a nitrogén-index csökken és egyensúly alakul ki. Ez a vesék rekvvaleszcenciájának a stádiuma, és legfeljebb egy évig tarthat.

Akut veseelégtelenség szövődményei

Az ARF szindróma által okozott szövődményekhez a szív és érrendszeri rendszer magában foglalja a magas vérnyomást (megnövekedett vérnyomás), az aritmiákat, a pericarditist és a keringési elégtelenséget. Az idegrendszerből, a depresszióból, a zavartságból, a dezorientációból.

A víz-só metabolizmusának egyensúlyát megszegve hipokalémiát okoz. Jelzései izomgyengeségben fejeződnek ki, beleértve a bénulást és a szívben bekövetkező súlyos zavarokat, amíg meg nem áll. Ezenkívül az ARF-sel gátolt a hematopoiesis folyamata, csökken a vörösvértestek termelése és élettartama (eritrociták), vagyis anémia alakul ki.

Az OPN-ben az immunitás megszüntetése meggátolja a szervezetet a fertőzés elleni küzdelemben. Ez bonyolítja az állapotot, és tele van a szisztémás gyulladásos folyamatok kötődésével.

A gasztrointesztinális traktus súlyosan reagál az ízületi gyulladásra a gyomor területén, diszpeptikus rendellenességben (émelygés, étvágytalanság, hányás, székletszituáció). Néha a gyomor reakcióba lép az uremic gastroenterocolitissel.

Akut veseelégtelenség diagnosztizálása

Nem nehéz diagnosztizálni az ízületi gyulladást, fontos azonosítani a zavaró tényezőt. Ehhez laboratóriumi és hangszeres módszereket alkalmaznak.

Az ARF általános klinikai analízisével nagyfokú ESR, alacsony hemoglobin és eritrociták figyelhetők meg. Van fehérje, vörösvérsejtek, fehérvérsejtek a vizeletben. A vér biokémiai analízise magas kreatininszintet, karbamidot, káliumot állapít meg; alacsony nátrium és kalcium.

A Zimnitskii vizeletminták a napi diurézis csökkenését határozták meg.

Határozza meg a vesék méretét és a kövek vagy tumor jelenlétét ultrahang segítségével. Biopszia szükséges a parenchima (vese szövet) állapotának elemzéséhez. Az edények ultrahangos dopplerográfiája felméri a veseerek falának állapotát és a véráramlás mértékét.

EKG, a tüdő és a szív radiográfiája szükséges ahhoz, hogy állapotaikat metabolikus rendellenességek esetén felmérjék. Ha észleli a húgyúti rendellenességek jeleit vagy csökkentette a nap folyamán a számát, azonnal kérjen tanácsot egy urológushoz.

Akut veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenség igénybevétele intenzív ellátást igényel a kórházban. Ellenkező esetben az állapot romlik, krónikus formába nő, és életveszélyes lesz.

Tehát, ha az OPN mozgó kört vagy mérgezést vált ki méreggel, műtét utáni vérzéssel vagy sérüléssel, azonnali sürgősségi ellátásra van szükség.

A kezelés algoritmusa megkezdődik a levezetőt létrehozó ok megszüntetésével és az általános állapot egyidejű enyhítésével.

A kezdeti szakaszban extracorporalis hemokorreciációt alkalmazunk erre. Ez a vér instrumentális tisztítása (hemoszorpciója). Ma többféleképpen lehet: immunszorpció, kriophorézis, kaszkád plazmapherézis, termoplazma-szorpció.

Az oliguria szakaszban integrált megközelítésre van szükség, figyelembe veszik a páciens állapotát, életkorát és kísérő patológiáit. A sebészeti eltávolítást a posztrenális veseelégtelenség jelzi. Ennek oka a kőtömítés, parenchymális artériák, amikor nekroptikus területek jelennek meg a vesében.

Szükség esetén a vese üregének elvezetése szükséges, miután az artritisz kiváltása megszűnt. A toxinok vérének tisztítására szolgáló mesterséges vese készülékhez való csatlakozás a vese- és más típusú kudarcokban a jelzések szerint fennáll.

Emellett az ilyen megközelítések hasznosak:

  • a test feltöltése cseppenként sóoldattal (a jelzések szerint, figyelembe véve az OPN formáját);
  • a bomlástermékek kiválasztása ozmotikus diuretikumokkal, furoszemidet tartalmazó készítmények;
  • a nyomás és pulzus korrekciója, a véráramlás normalizálása (dopamin);
  • támogatja a szív munkáját szívgyógyászattal;
  • Antibakteriális terápia, ha fertőzés és gyulladás van;
  • az egyidejű folyamatok tüneti kezelése;
  • fehérjementes diétát, hogy megkönnyítse a vesék munkáját.

A prerenalis és posztrenális veseelégtelenség reverzibilis. A vesék munkája visszaállítható velük.

Az akut veseelégtelenség akut folyamán a kórházi környezetben a sürgősségi ellátás gyorsan és a megállapított rendszerek szerint történik. A tüneteinek időben történő és megfelelő kezelését el kell távolítani, és újra elindul a test önszabályozásának folyamata. A legrosszabb esetben minden vese veszteséggel jár.

Akut veseelégtelenség

Akut veseelégtelenség - a vesefunkció súlyos károsodásának vagy abbahagyásának potenciálisan reverzibilis, hirtelen fellépése. Az összes veseműködés (szekréció, kiválasztódás és szűrés) megsértése, a víz-elektrolit egyensúlyának jelentős változásai, gyorsan növekvő azotemia. Az akut veseelégtelenség kialakulásában 4 egymást követő fázis azonosítható: kezdeti, oligo-anuricus, vizelethajtó és helyreállítási időszak. A diagnózist a klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok, valamint a húgyúti rendszer instrumentális vizsgálata alapján végzik el. A kezelés az akut veseelégtelenség állapotától függ. Tüneti terápiát, extrakorporális hemokorreciációs módszereket, optimális vérnyomás és diurézis fenntartását tartalmazza.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség a súlyos károsodás vagy a veseműködés abbahagyásának potenciálisan reverzibilis, hirtelen kialakulása. Az összes veseműködés (szekréció, kiválasztódás és szűrés) megsértése, a víz-elektrolit egyensúlyának jelentős változásai, gyorsan növekvő azotemia.

Rendelje le a következőket a levezetők:

  • hemodinamikai (Prerenális). Akut hemodinamikai rendellenességek következményei.
  • parenchymás (Renális). Az ok a vese parenchima mérgező vagy iszkémiás elváltozása, ritkábban akut gyulladásos folyamat a vesékben.
  • akadályozó (Postrenalis). Az akut húgyúti elzáródás miatt fejlődik ki.

kórokozó kutatás

A prerenal OPN etiológiája

A Prerenal OPN olyan körülmények között alakulhat ki, amelyek a szív kimenet csökkenésével járnak (tüdőembólia, szívelégtelenség, szívritmuszavar, szívtamponád, kardiogén sokk). Gyakran előfordul az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése (hasmenés, dehidráció, akut vérvesztés, égési sérülés, májcirrhosis okozta ascites). Lehetséges a bakteriotoxikus vagy anafilaxiás sokk által okozott súlyos vasodilatatio.

A vese artériás hipertónia etiológiája

A toxikus hatások a műtrágyák, a mérgező gombák, a réz, a kadmium, az urán és a higany vese parenchima esetében jelentkeznek. A nephrotoxikus gyógyszerek (tumorellenes szerek, számos antibiotikum és szulfonamidok) ellenőrizetlen bejutásával fejlődik ki. A szokásos dózisban előírt röntgen-kontrasztanyagok és felsorolt ​​gyógyszerek veseelégtelenséget okozhatnak csökkent vesefunkciójú betegekben.

Továbbá, ez a forma ARF akkor jelentkezik, ha a vérkeringést a nagy mennyiségű mioglobin és hemoglobin (amikor expresszálódik makrogemaglobinurii, inkompatibilis vértranszfúzió, hosszan tartó összenyomás, a szövetek során trauma, drog és alkohol kóma). Gyakrabban a vese arrythmiák kialakulása gyulladásos vesebetegség következménye.

A postrenális artériás hipertónia etiológiája

A vizelet áthaladásának mechanikus megsértésével alakul ki a húgyutak kétoldali kövek elzáródásával. Ritkábban előfordul tumorokban a prosztata, húgyhólyag és a húgyvezeték, a tuberkulózis léziók, urethritis és periuretritah, disztrófiás elváltozások retroperitonealis zsír.

Súlyos kombinált trauma és kiterjedt sebészeti beavatkozások esetén az akut veseelégtelenséget több tényező okozza (sokk, szepszis, vérátömlesztés, nefrotoxikus gyógyszerek kezelése).

Az ízületi gyulladás tünetei

Az akut veseelégtelenség négy fázisa van:

A páciens állapotát az arthritis alapjául szolgáló betegség határozza meg. Klinikailag a kezdeti fázist általában nem érzékelik a jellegzetes tünetek hiánya miatt. Az ebben a fázisban előforduló keringési összeomlás igen rövid időtartamú, ezért észrevehető. Az artritisz nem specifikus tüneteit (álmosság, émelygés, étvágytalanság, gyengeség) a mögöttes betegség, trauma vagy mérgezés megnyilvánulásai maszkolják.

Az anuria ritkán fordul elő. A felszabaduló vizelet mennyisége napi 500 ml-nél kevesebb. Kimondott proteinuria, azotemia, hiperfoszfatémia, hyperkalemia, hypernatemia, metabolikus acidózis jellemzi. Hasmenés, émelygés, hányás. A tüdõ duzzanata a hiperhidráció következtében dyspnea és vizes zihálás jelentkezik. A beteg fékezett, álmos, kómába eshet. Gyakran előfordul a pericarditis, a vérzéses szövődményekkel járó uremikus gastroenterocolitis. A beteg a csökkent immunitás következtében fertőzésre érzékeny. Lehetséges hasnyálmirigy-gyulladás, szájnyálkahártya-gyulladás, tüdőgyulladás, szepszis.

Az OPG oligoanurikus fázis az expozíció utáni első három napon belül alakul ki. Később az oligoanur fázis kialakulását prognosztikusan kedvezőtlen tulajdonságnak tekintik. Ennek a szakasznak az átlagos időtartama 10-14 nap. Az oliguria időtartamát néhány órára rövidítheti, vagy 6-8 hétre meghosszabbítható. Hosszú oliguriát gyakrabban fordul elő idős betegeknél, akiknek egyidejűleg vascularis patológiája van. Amikor levezető oliguriás szakaszban, amely tovább tart, mint egy hónap, akkor szükséges elvégezni további differenciáldiagnózis kizárni progrediáló glomerulonephritis, vese vaszkulitisz, renális artéria elzáródása, diffúz agykérgi nekrózis a vesék.

A diuretikus fázis időtartama kb. Két hét. A napi diurezus fokozatosan növekszik és 2-5 literes szintet ér el. Megjegyezzük a víz-elektrolit egyensúlyának fokozatos helyreállítását. Lehetséges gipokaliemia a kálium vizeletben bekövetkező jelentős csökkenése miatt.

A veseműködés további javulása van, 6 hónapról 1 évre.

A levezetők komplikációi

A veseelégtelenségre jellemző rendellenességek súlyossága (folyadékretenció, azotemia, a víz-elektrolit egyensúly megzavarása) függ a katabolizmus állapotától és az oliguria jelenlététől. Izgalmas oliguria esetén csökken a glomeruláris szűrés szintje, az elektrolitok felszabadulása, a víz és a nitrogén metabolizmus termékei jelentősen csökkennek, ami a vérkompozícióban kifejezettebb változásokhoz vezet.

Az oliguria esetében nő a víz és a só túlterhelésének veszélye. Az akut veseelégtelenségben jelentkező hyperkalaemiát a kálium elégtelen kiválasztása okozza a szövetek felszabadulásának tartós szintjével. Azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek oliguria esetén, a káliumszint 0,3-0,5 mmol / nap. További súlyos hiperkalémia ezekben a betegekben azt jelezheti, exogén (vérátömlesztés, gyógyszerek az étrendben élelmiszerek gazdag kálium) vagy enodgennoy (hemolízis, szövetpusztulás) kálium-terhelést.

A hyperkalaemia első tünetei akkor fordulnak elő, ha a káliumszint meghaladja a 6,0-6,5 mmol / l-t. A betegek panaszkodnak az izomgyengeségre. Néhány esetben flaccid tetraparesis alakul ki. EKG változásokat észlelnek. A P hullám amplitúdója csökken, a P-R intervallum nő, a bradycardia fejlődik. A káliumkoncentráció szignifikáns növekedése szívmegálláshoz vezethet.

Az OPN első két szakaszában hipokalcémia, hiperfoszfatémia és enyhe hypermagnesia figyelhető meg.

A kifejezett azotemia következménye az eritropoézis elnyomása. Csökkenti a vörösvérsejtek élettartamát. Normokitikus normokróm anaemia alakul ki.

Az immunitás gátlása akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 30-70% -ában hozzájárul fertőző betegségek kialakulásához. A fertőzés beilleszkedése növeli a betegség lefolyását, és gyakran okozza a beteg halálát. Gyulladás alakul ki a posztoperatív sebek, a szájüreg, a légzőrendszer és a húgyúti szenvedés területén. Az akut veseelégtelenség gyakori szövődménye a szepszis, melyet mind Gram-pozitív, mind Gram-negatív flóra okozhat.

Álmosság, zavartság, dezorientáció, gátlás, váltakozó izgalom időszakai vannak. Perifériás neuropathia gyakran fordul elő idős betegeknél.

  • A szív- és érrendszer rendellenességei

Az OPN-vel pangásos szívelégtelenség, arrhythmia, pericarditis, artériás magas vérnyomás alakulhat ki.

A betegeket megzavarja a hasi üregben fellépő kellemetlen érzés, émelygés, hányás, étvágytalanság. Súlyos esetekben az uremic gastroenterocolitis kialakul, gyakran bonyolult vérzéssel.

A levezetők diagnosztikája

Az akut veseelégtelenség fő jelzője a vér kálium- és nitrogénvegyületének emelkedése a háttérben, a szervezet által felszabaduló vizelet mennyiségének jelentős csökkenése az anuria állapotáig. A 24 órás vizelet mennyiségét és a vesék koncentrációs képességét Zimnitsky vizsgálatának eredménye alapján értékeltük. Fontos, hogy a vérbiokémia mutatóit, mint a karbamidot, a kreatinint és az elektrolitokat figyelemmel kísérjék. Ezek az indikátorok lehetővé teszik az akut veseelégtelenség súlyosságának és az elvégzendő terápiás intézkedések hatékonyságának megítélését.

Az ARF diagnózisának fő feladata az alakjának meghatározása. Ehhez a vesék és a húgyhólyag ultrahangja, amely lehetővé teszi a húgyutak elzáródásának azonosítását vagy kizárását. Bizonyos esetekben a medence bilaterális katéterezését végezzük. Ha mindkét katéter szabadon átjut a medencébe, de nincs vizeletkiválasztás, akkor biztonságosan kizárható az akut veseelégtelenség posztrenális formája.

Szükség esetén a vese véráramát vesetövi ultrahanggal végezzük. A tubuláris nekrózis, az akut glomerulonephritis vagy a szisztémás betegség gyanúja a vesebiopszia jelzésére utal.

Akut veseelégtelenség kezelése

Kezelés a kezdeti szakaszban

A terápia célja elsősorban az, hogy megszüntesse a vesefunkció megsértését okozó okot. A sokk hatására fel kell tölteni a keringő vér mennyiségét és normalizálni kell a vérnyomást. A nephrotoxikus betegek mérgezésével a gyomrot és a beleket megmossák. Az ilyen modern kezelési módszerek urológiai alkalmazása, mint az extrakorporális hemokorrekció, lehetővé teszi, hogy gyorsan megtisztítsa a toxinok testét, amely akut veseelégtelenséget okozott. Ehhez a hemo- szorpciót és a plazmapherézist végezzük. Ha akadály van, helyre kell állítani a normális vizeletmenetet. Ehhez távolítsa el a kövek a vesékből és uréterekből, az uréteres szűkületek azonnali eltávolításából és a tumorok eltávolításából.

Kezelés az oliguria fázisában

A diurézis stimulálására a páciens furoszemid és ozmotikus diuretikumokat ír elő. A veseerek érösszehúzódásának csökkentése érdekében dopamin adagolódik. Az injektált folyadék térfogatának meghatározása - a vizeletürítés, hányás és a bél kiürülése mellett - figyelembe kell venni a verejtékezést és a lélegzést is. A pácienst átviszik egy fehérjementes táplálékba, korlátozva a kálium táplálékbevitelét. A sebek elvezetése, a nekrózis helyeinek eltávolítása történik. Az antibiotikum adagjának kiválasztásakor figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát.

A hemodialízisre utaló jelek

A hemodialízist a karbamid szintjének 24 mmol / l-ig terjedő növekedésével, legfeljebb 7 mmol / l káliummal növeltük. A hemodialízisre utaló jelek az uremia, az acidózis és a hiperhidráció tünetei. Jelenleg az anyagcsere-rendellenességekből eredő szövődmények megelőzése érdekében a nefrológusok egyre inkább korai és megelőző hemodialízist folytatnak.

kilátás

A halálozás elsősorban az OPN kialakulását okozó kóros állapot súlyosságától függ. A betegség kimenetele befolyásolja a beteg korát, a veseelégtelenség mértékét, a szövődmények jelenlétét. A túlélő betegeknél a vesefunkció az esetek 35-40% -ában teljesen helyreáll, részben - az esetek 10-15% -ában. A betegek 1-3% -ának állandó hemodialízisre van szüksége.

Akut veseelégtelenség kezelése

Akut veseelégtelenség okai

Akut veseelégtelenség - terminális patológiában, amely veseelégtelenség esetén alakul ki. Károsodott funkciót okoz a veseelégtelenség zavara, a glomeruláris membrán károsodása, a nephron vagy hirtelen ureteral obstrukció. A patológia veszélye gyors fejlődés, melynek során vészhelyzetet kell biztosítani a testre. Ellenkező esetben halálos kimenetel gyorsan bekövetkezik.

Az akut veseelégtelenség számos fajtája létezik, amelyek okai mindegyikben különböznek bizonyos jellemzőkben.

Arenal akut veseelégtelenség alakul ki újszülötteknél vesempláziában és az egyetlen fennmaradó vagy az egyetlen működő vese azonnali eltávolításának eredményeként. A vesekapszula az életben nem kompatibilis patológia.

Prerenal akut veseelégtelenség alakul ki a vese elégtelen vérellátása miatt. Ez a vérnyomás és a sokk (vérzés, fájdalom, poszttranszfúzió, szeptikus, poszttraumatikus, allergiás) hirtelen csökkenését okozó szívműködés megsértését eredményezheti. A véráramlás abbahagyásának oka a veseartériákban trombózis, embólia, túlzott hasmenés, hányatlan hányás és a test kiszáradásának egyéb tényezői lehetnek. A vese elégtelen véráramlása az iszkémia kialakulásához vezet, ami a tubuláris epithelium nekrózisához vezet, és a vese parenchyma dystrophiás változásainak kialakulásához vezet.

A víznek és a nátriumnak a disztális tubulusokba való bejuttatásának megsértését a renin szekréció növekedése határozza meg, ami viszont fokozza a vesekárosodást. Fokozott renin szekréció csökken háttér kiosztási vese velő prosztaglandinok, hogy értágító hatásúak, ami tovább rontja a vese véráramlását.

okai vese akut veseelégtelenség:

  • megsemmisítése veseparenchyma immunallergiás folyamatokat, amelyek alapján a keringési rendellenesség vagy elváltozás az endotélium a glomerulusok felhalmozódása miatt ott az immunkomplexek (glomerulonephritis, szisztémás kollagén betegségek, akut interstitialis nephritis, szisztémás vasculitis);
  • közvetlen hatással vannak a vese szöveti toxikus anyagok higanymérgezés, foszfor, ólom, a helyettesítő-alkohol, mérgező gombák, a toxikus és allergiás hatását szulfonamidok, antibiotikumok, barbiturátok vagy toxicitást okozott fertőzést a szepszis, szeptikus abortusz, emelkedő húgyúti fertőzések.

A posztrenális akut veseelégtelenség az urológiai gyakorlatban a leggyakoribb a patológiák egyéb típusai között. Ennek okai a következők:

  • Ureterelzáródással egyetlen funkcionáló vese vagy mindkét ureter kövek, vérrögök vagy nyomás húgyvezeték tumor infiltráció kívülről érkező nemi szervek vagy a vastagbél.;
  • iatrogén faktor - kötődés vagy varrás a húgyvezetékek során a medence területén.

Ez a forma a veseelégtelenség jellemzi lassú csökkenés glomeruláris filtráció és visszafordíthatatlan változásokat nephronok dolgozzon csak 3-4 nap után a folyamat elején. Helyreállítása a vizeletürítést és dokkoló anurii a lehető leggyorsabban a lehető módon - visszaállításával átjárhatóságának ureter katétert vagy vízelvezető vesemedence. A heveny vizelet kiáramlását megsértése történik hyperextension vesemedence, csészék, gyűjtőcsatorna, disztális és proximális részén a nefron. Kezdetben, a szűrés nem tárgyai a változásokat, de fokozatosan kiegyenlítődik nyomás mindkét oldalán a glomeruláris membrán és a fejlett anuriában. Amid anuria indokolt késedelem elektrolitok hiperhidráció növekvő koncentrációjú kálium, nátrium és a klór az extracelluláris közegben, ahol a plazma gyorsan nő a karbamid és kreatinin.

Akut veseelégtelenség tünetei a funkcionális rendellenességek mértéke és az eredeti kóros folyamat jellemzői, amelyek veseelégtelenséghez vezetnek. A kezdeti betegséget gyakran álcázzák oly módon, hogy a diszfunkció korai felismerése nehéz.

A veseelégtelenség kezdeti stádiumát a tényező tünetei jellemzik - trauma, fertőzés, mérgezés, sokk.

Az oligoanuricus stádiumot a következő tünetek jellemzik:

  • véres vizelet;
  • üledék jelenléte a vizeletben;
  • alacsony sűrűségű vizelet;
  • hyponatremia, hypochloraemia, hypermagnesia, hypercalcaemia.

Ez a szakasz a legveszélyesebb - a legnagyobb letalitás jellemzi. A időtartama ezt a lépést, több mint három hétig jelenti fejlődő agykérgi nekrózis, amikor a betegek vannak jelölve retardáció, szorongás, lehetséges perifériás ödéma, ezek a tünetek egészítik ki hányinger, hányás, csökkent vérnyomás, felhalmozódása intersticiális folyadék jelölt nehézlégzés miatt tüdő ödéma. Úgy tűnik, szegycsont mögötti fájdalom fejlődő szív- és érrendszeri megbetegedések, a centrális vénás nyomás növekszik, hiperkalémiával jelölt bradycardia.

Az anurát megelőző jelek egyike az életveszélyes fájdalom az ágyéki régióban, amely a vesék hipoxiásodásával és ödémájával jár együtt, a kóros kapszula dilatációjával együtt. A fájdalom kevésbé hangsúlyos lesz a kapszula nyújtása után, és a paranfikus szál ödéma fejlődik ki.

Az akut veseelégtelenség diuretikus szakasza két periódus alatt folytatódik, és legfeljebb két hétig tarthat. A betegség e periódusának kezdetén úgy tekinthető, hogy a napi vizelet mennyiségét 400-600 ml-re növelik. Bár a diurézis növekedése kedvező jel, azonban ezt az időszakot csak feltételesen helyreállítónak lehet tekinteni. Amikor hidratálást a extracelluláris szektor a beteg testtömeg növekszik, úgy tűnik ödéma, magas vérnyomás, hypoproteinemia, csökkent hematokrit. Extracelluláris dehidratálást követően kompenzálatlan nátrium-veszteséget és jellemzi a hipotenzió, gyengeség, fogyás, hyperproteinemia és a magas hematokrit. Cell kiszáradás csatlakozik a már meglévő extracelluláris kiszáradás és folytatja súlyosbodásának a tünetei. Ugyanakkor fejlődnek mentális rendellenességek, légzési aritmia és összeomlás. Klinikailag ez a fajta mérgezés fordul elő súlyos gyengeség, hányinger, hányás, idegenkedés a víz, görcsök, fényerő tudat és kóma. A gyors növekedése vizeletfolyás és a veszteség az elektrolitok diuretikum fázisában az akut veseelégtelenség és megkönnyítik a megjelenése ezen hibák mélyülő egy víz-só csere. Ugyanakkor, mivel a helyreállítás, a vesefunkció és a képesség, nem csak megjeleníteni, hanem állítsa be a víztartalom az elektrolit és a veszély a kiszáradás, sóhiány, hypokalemia gyorsan az apadás.

A vesefunkció helyreállítása az akut veseelégtelenség után (a helyreállítás szakaszában) több mint hat hónapig tart, időtartamát a klinikai tünetek súlyosságától és szövődményeitől függ. A veseműködés helyreállításának kritériumát kell tekinteni a normál koncentráció képességének és a diurézis megfelelőségének.

Hogyan kezeljük az akut veseelégtelenséget?

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek sikeres kezelése bármely genezisben csak az urológusok és nefrológusok szoros együttműködésével lehetséges.

Akut veseelégtelenség kezelése célja, hogy kiküszöbölje azokat az okokat, amelyek megakadályozták. Ezen kívül fontos, hogy végezzen az anti-shock intézkedéseket, beleértve az újraélesztést, így pótolva a vérveszteség, a stabilizáció vascularis tónus, helyreállítani a megfelelő véráramlást a vesék.

Ha a nehézfémek sóival történő mérgezés következtében veseelégtelenség lépett fel, tanácsos méregtelenítő tevékenységeket végezni - gyomormosás, enteroszorbens bevitel, hemoszorozás.

Ha a veseelégtelenséget posztrenálisnak nevezik, a kezelés célja a húgyhólyag vizelet - katéterezésének, a pielostómiának, a nephrostómának a károsodása.

Ha a betegnél arenalnaya, pre-vese- és renális veseelégtelenség, akkor az azt jelzi, hogy a beteg a szoba közepén a vese dialízis. A hemodialízis megelőzheti pielo- nephrostomia vagy például, abban az esetben, urémiás toxicitás posztrenális akut veseelégtelenség. Tekintettel a súlyos a beteg állapota, műtétet kell végezni oldalán a leginkább funkcionálisan képes, meghatározva a klinikai tünetek. Az ágyéki régió legsúlyosabb fájdalma a leginkább funkcionálisan képes vese oldalán megfigyelhető. Miután megszüntetése prerenalis, vese- és postrenalis anuriában alapú genezise ami rossz vérkeringés a vesékben, célszerű a kábítószer-használat, amelyek megváltoztatják a reológiai tulajdonságait a vér és javítja a vese véráramlását.

Az akut veseelégtelenség oligoanurikus formájával rendelkező betegek szintén felvehetők a dialízis központba, akiknél extracorporalis dialízis eszközöket használnak, és méregtelenítő efferens módszereket alkalmaznak. A hemodialízis alkalmazása drámai módon csökkentheti az akut veseelégtelenségben elszenvedett halálozások számát még az artériás formákban is, amelyekben a krónikus hemodialízis alkalmazása után veseátültetés vált lehetségessé.

Ha malignus neoplazma hátterében a kismedencei vagy retroperitoneális térben ureterális elzáródás alakul ki, a szúrás nefrosztómiát ajánlani kell.

Ha veseelégtelenség alakul ki a higanymérgezés következtében, szükség van az Unithiol alkalmazására.

A gyógyszerektől a betegség stabilizálása érdekében az ozmotikus diuretikumokat, a furoszemid és a dopamin kombinációját lehet előírni. A hyperaemia és a víz-elektrolit rendellenességek kiküszöbölésére méregtelenítő terápiát, gyomormosást, szifonfertőt alkalmaznak.

A szénhidrát-adszorbensek felhasználása alapján a hemodialízissel kombinált hemoglutózis és a hemodialízis kombinációjának legjobb módja a só és a víz metabolizmusának javítása.

Milyen betegségek társulhatnak

Trombózis, embólia, a vese artéria, kiszáradás miatt vérveszteség, erős hasmenés, hányás vagy ellenőrizhetetlen kiszáradás bármilyen eredetű meghatározza a valószínűsége az akut veseelégtelenség, amelyek alapvető elve.

Ischaemia, nekrózis, vese-parenchyma dystrophia alakul ki a veseelégtelenségben fellépő elégtelen véráramlás hátterében.

Glomerulonephritis, szisztémás kollagén, akut interstitialis nephritis, szisztémás vasculitis okozza endotheliális károsodást a vesék glomerulusában.

A szepszis felfelé mutató húgyúti fertőzéshez vezet, amely veseelégtelenség kialakulásához vezethet.

Akut veseelégtelenség kezelése az otthonban

Az akut veseelégtelenség olyan súlyos, gyorsan fejlődő állapot, amely korai reakciót igényel mind az áldozat, mind a jelenlévők számától, valamint az orvosoktól, akik a hívásra érkeztek. Az állapot azonnali kórházi kezelést igényel, otthoni kezelés nem végezhető el. Az idő előtti orvosi ellátás kedvezőtlen prognózist határoz meg a patológia kialakulásához. Ha a kezelés időszerű és megfelelő, a vesék működését a munkaképesség utólagos helyreállításával, ½-2 év alatt helyreállítják.

Milyen gyógyszerek az akut veseelégtelenség kezelésére?

2-3% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat - méregtelenítő kezelés keretében 200 ml oldatot kombinálunk a glükóz és az inzulin bevezetésével.

A mannit 20% -os oldata osmotikus vizelethajtó, melynek 300 ml-ét az akut veseelégtelenség első órájában kell beadni.

Az inzulinnal kezelt 10-20% -os glükózoldat ozmotikus vizelethajtó, melynek 500 ml-ét intravénásan kell beadni az akut veseelégtelenség első óráiban.

Venoruton - 300 mg kapszulában vagy 500 mg injekcióban naponta háromszor.

Dopamin - 3-6 μg / kg / perc, általában furoszemiddel (30-50 mg / kg 1 óra) 6-24 órán keresztül.

Trental - 100 mg (5 ml) intravénásan vagy 1-2 tablettát naponta háromszor.

Uniothiol - szubkután vagy intramuszkulárisan 1 ml 10 kg testtömegű lázban, higanykészítmények által kiváltott veseelégtelenség esetén.

A furoszemid - 200 mg intravénásan, általában mannitollal együtt adva.

Akut veseelégtelenség kezelése népi módszerekkel

Az akut veseelégtelenség gyors fejlődése és a páciens életének magas kockázata miatt nem lehet alkalom népi gyógymódok alkalmazására. Az összes potenciális gyógynövény nem képes olyan gyorsan hatni a szervezetre, ami megkönnyítené a beteg állapotát.

Akut veseelégtelenség kezelése terhesség alatt

Terhesség veseelégtelenségben szenvedő betegeknél előfordulhat, és a dialízis vagy az átültetés lehetővé teszi az ilyen nők jó állapotának fenntartását.

A terhesség előtti konzultáció során az ilyen betegeket figyelmeztetni kell a súlyos terhességi kockázatra. Azt is tájékoztatni kell arról, hogy a kreatininszint eléréséig kerülni kell a terhességet; 20 mg / l és a diasztolés vérnyomás értéke kevesebb mint 90 mm Hg. Art.

A krónikus veseelégtelenség a spontán abortusz fokozott kockázatával jár az első trimeszterben. Ha a terhesség folytatódik, a méhen belüli növekedési retardáció kockázata nő, ezért a magzati állapot és a fejlődés rendszeres megfigyelése általában ajánlott. Az állapot súlyosbodása növeli a kockázatokat, amelyeket meg kell akadályozni a szakorvos rendszeres konzultációi során.

Az akut veseelégtelenséggel kapcsolatban mely orvosokat kell konzultálni

  • Sürgősségi reagálási csoport
  • Nephrológus
  • urológus

A veseelégtelenséget a vizeletben a húgyhólyagban diagnosztizálták. Az anuria tünete fontos az akut vizelési késleltetés megkülönböztetésére, melyet a veseelégtelenség jelei is mutatnak. A hólyag túlfolyása kizárja az anuria fejlődését.

Diagnózis az akut veseelégtelenség alapuló erős története a betegség, fontos megállapítani, hogy a kiváltó oka - mérgezés, betegség, a fájdalom jelentkezését az ágyéki régióban. Ha a vizelet a húgyhólyag van jelen, legalább egy minimális mennyiségű hozzárendelt elemzésében, amely lehetővé teszi, hogy létrehozza az oka anuriában: hemoglobin csomókat, amikor hemolitikus sokk, kristályok mioglobin a szindróma a zúzás kristályok szulfonamidokat szulfa anuriában.

Az akut veseelégtelenség diagnózisa magában foglalja a vérplazma biokémiai vizsgálatait a karbamidra, a kreatininre, az elektrolitokra és a sav-bázis egyensúlyra. Ezeknek az elemzéseknek a adatai döntő szerepet játszanak a plazmapherézis, hemoszorpció vagy hemodialízis felvetésének problémájával.

Hogy megkülönböztessük postrenalis akut veseelégtelenség annak más formában van szükség ultrahang, műszeres és radiológiai vizsgálata. Egyes esetekben, radioizotóp renografiya segít meghatározni a mértékű tartósítás a veseműködés, és az ultrahang és a CT meg tudja határozni a méret a vesék, a helyzetüket, bővítése a vesemedence és a csésze, a jelenléte tumorok tömöríteni húgyvezetékekben.

Orvosi oktatási szakirodalom

Oktatási orvosi szakirodalom, online könyvtár egyetemi hallgatóknak és orvosi szakembereknek

Akut veseelégtelenség kezelése

Akut veseelégtelenség (OPN) - akut betegség szűrés, szekréciós és kiválasztási funkciók mindkét vese vagy a vese csak miatt hatására a különböző endogén vagy exogén patológiai tényezők vezet oligoanuria, hyperasotemia, zavar a víz-elektrolit és AAR.

Az ARF-ben szenvedő betegeket speciális, nefrológiai osztályokon kell kórházba bocsátani, akiknek lehetőségük van a hemodialízisre. Ellenkező esetben a beteget kórházba kell helyezni az intenzív osztályban és az újraélesztést. Óvatosan kell ellenőrizni: a kálium, a nátrium, a kloridok, a kreatinin, a karbamid, a vércukorszint tartalma; KChR mutatók; véralvadási; napi és órás diurézis; CVP, vérnyomás.

Az OPN során a következő periódusokat különítik el:

  1. kezdeti vagy az etiológiai tényező hatásideje (az időtartam egyénenként, az etiológiai tényező természetétől függ és több órától 1-2 napig terjedhet);
  2. oligoanuric, amelyben a napi diuresis kevesebb, mint 500 ml (az időtartam több naptól 3-4 hétig terjedhet);
  3. a diurézis helyreállítása két szakaszból áll:
    1. kezdeti diurézis fázis, amikor a vizelet mennyisége napi körülbelül 500 ml;
    2. poliuria fázis - a vizelet mennyisége napi 2-3 liter vagy annál több. A diurézis helyreállításának időtartama 20-tól 75 napig terjedhet (átlagos időtartam 9-11 nap);
  4. a vesefunkció helyreállításának időszaka (gyógyulási idő) kb. 6-12 hónapig tart, néha két évig meghosszabbodik.

1. Kezelés a kezdeti időszakban

1.1. Az arthrosis okozta fő etiológiai tényező megszüntetése

Traumás sokk fájdalmas fájdalomcsillapítás (narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetése a vérnyomás, légzés ellenőrzése alatt), antihisztaminok felírása, sebek sebészi kezelése.

Hemorrhagiás sokkokkal a vérveszteség kompenzációját mutatja vérrel helyettesítő oldatokkal (kolloid és kristályos), hogy azonnal növelje a keringő vér térfogatát (lásd alább) és az érrendszeri tónust növelő pénzeszközök transzfúzióját. Nagy vérveszteséggel (több mint 700-800 ml) ajánlott a vörösvérsejt-tömeges transzfúzió vagy a mosott vörösvérsejtek transzfúziója. Megfelelő vérszegénység és hemodilúció, mivel tüdőödéma alakulhat ki; a konzerves teljes vér (különösen a többszörös) vérátömlesztése eritrocita agglutinációt, hemolízist okozhat, ami növeli a mikrocirkulációs rendszer blokádját.

Nephrotoxikus levezetővel a lehető legrövidebb időn belül el kell távolítani a mérgező anyagot a szervezetből a gyomor, a belek, az antidotumok használatával, különösen az Unithiol univerzális antidotumával. A nehézfémek sóinak mérgezésével intramuszkulárisan vagy szubkután adagolva 5-10 ml-t többször (legfeljebb 40 ml) naponta. Az Unithiol-ot a gyomor mosására is használják (20-40 ml 5% -os oldat 1 liter vízre).

Az elmúlt években sikeresen alkalmazták a speciális bevonattal ellátott aktív szén felhasználásával történő hemoszor- cálást. A páciens vérét aktív szenet (szorbens) keresztül áteresztik, amely elnyeli a szervezetben keringő méregt. Az etilén-glicid vagy szén-tetraklorid alkalmazásával okozott akut veseelégtelenség kezelésére hemoszózis és hemodialízis alkalmazása szükséges (NA Lopatkin, 1992).

Akut veseelégtelenség renalis formáiban Szükség van alaposan kezelni az artritisz okozta vesebetegséget.

Akut veseelégtelenség miatt a húgyutak elzáródása miatt azonnali nephrostomia szükséges.

Hatalmas hemolízissel cserélő vérátömlesztés szükséges.

Arteriális nyomáscsökkentők esetén intenzív antibiotikum terápiát.

1.2. A sokk megszüntetése

Sokk terápiája - az akut veseelégtelenség kezelésének és megelőzésének legfontosabb összetevője. A következő anti-shock intézkedések kerülnek végrehajtásra.

1.2.1. A keringő vér térfogatának feltöltése

A keringő vér térfogatának pótlására intravénásan adják be a poliglükint, a reopolyglükint, a reoglukint, a fehérjetartalmú készítményeket, a krisztalloid vérpótló anyagokat.

polyglukin egy részlegesen hidrolizált dextrán (glükóz polimer) 6% -os oldatát izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Ez egy hemodinamikai hatású plazmahelyettesítő antishock ágens. Mivel a viszonylag nagy molekulatömegű (kb 50000), közel a molekulatömege albumin, polyglukin lassan hatol át az érfal és beadva a véráramba keringő hosszú. Mivel a magas ozmotikus nyomás nagyobb, mint körülbelül 2,5-szer az ozmotikus nyomás a vér plazma proteinektől, polyglukin megtartja folyadék a véráramba, nyújt hemodinamikus hatások, vérnyomás gyorsan növekszik, és annak hosszú támogatja a megfelelő szinten. Amikor razvivshemsya sokk polyglukin injektált fúvókák, de dózisban 400-1200 ml, egy a vérnyomás emelkedése olyan szintre a normál közel, mozgó annak csepegtető beadásra.

reopoligljukin - 10% -os glükóz polimer oldat - dextrán, amelynek molekulatömege 30,000-40,000 azzal a kiegészítéssel, izotóniás nátrium-klorid-oldat. A hatóanyag egy kis molekulatömegű dextrán, csökkenti a aggregációját vérsejtek, elősegíti a folyadék mozgását a szövetekből a véráramba, növeli a vér térfogatát, egy méregtelenítő hatása, javítja a mikrokeringést rendszer, hozzájárul a vérkeringés visszaállítása kis kapillárisok. A reopoliglyukint 400-1000 ml dózisban intravénásan csepegtetjük.

Ajánlott a keringő vér térfogatának feltöltése, váltakozva a bevezetővel polyglucin és a reopolyglucin.

Rheopolyglucin glükózzal - 100 ml oldat 10 g poliglicint és 5 g glükózt tartalmaz injekcióhoz való vízben. Ugyanúgy alkalmazható, mint a reopolyglucin, de az OPN-sel szemben előnyösebb a szokásos rheopolyglucinnal szemben a nátrium-klorid hiánya miatt, amit akut artériás hipertónia esetén korlátozni kell.

Reoglyukin - olyan készítmény, amely 10% -os dextrán oldatot tartalmaz, amelynek molekulatömege körülbelül 50 000, 5% mannit és 0,9% nátrium-klorid oldat hozzáadásával. A Reogljukin-t ugyanolyan indikációkban alkalmazzák, mint a reopolyglucin, és diuretikus hatása is van.

Fehérjekészítmények - széles körben használják a BCC sokkban való feltöltésére (150-200 ml 10 vagy 20% albumin intravénás csepegtetés, 400 ml natív vagy frissen fagyasztott plazma intravénás csepegtetés).

Kristályos oldatok - az összeomlás elleni küzdelemben alkalmazzák (intravénás csepegtető, 5% -os glükózoldat, Ringer-oldat stb.). Ezeknek a megoldásoknak az infúziója különösen fontos az elektrolitok nagy mértékű elvesztése esetén (hányás, hasmenés). A transzfúziós terápiát a keringő vér térfogatának visszanyerése érdekében a CVP gondos ellenőrzésével kell elvégezni, amely a kezelés alatt nem haladhatja meg a normát 10 cm vízzel. Art.

Úgy véljük, hogy a pácienst a hipovolémiás sokk állapotából visszavonják abban az esetben, ha lehetséges volt a vérnyomás 100 mmHg-ig tartós emelkedése. Art. és így tovább lassítja az impulzust kevesebb, mint 100 ütés / perc, és CVP-t állít fel 100 mm-nél kisebb vízmennyiségnél. Art.

1.2.2. Intravénás dopamin leöblítés

A dopamin (dopamin) a noradrenalin előzménye, közvetlenül stimulálja a p-adrenerg receptorokat. A dopamin hatása a bevezetés sebességétől függ. Amikor infúziós sebesség 2-4 g / kg / perc, ez stimulálja a pi-adrenoreceptorok, a miokardiális kontraktilitás növelése, és a dopamin-receptorok a vesékben (ellentétben a többi szimpatomimetikumok), amely fokozza a vese véráramlását, és ad egy vízhajtó hatása. 200 mg dopamint feloldunk 400 ml 5% -os glükózoldatban, izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy reopolyglükinnel. A dopamin tartalom 1 ml-ben ebben az oldatban 500 μg, 1 csepp - 25 μg.

Ha a beteg testtömege 70 kg, akkor a 3 μg / kg / perc dopamin 3 infúziós sebesség mellett 210 mg hatóanyagot kell beadni percenként. 8-9 csepp oldatot 1 percen át. Ezen infúziós sebesség mellett a vese véráramlásának pozitív hatása mellett a vérnyomás emelkedése is lehetséges.

Ha a vérnyomás alacsony marad, VI Naumova és AV Papayan (1991) azt javasolja, hogy dopamin alkalmazzon 10 μg / kg / perc dózisban (azaz 70 kg-os testtömeg-28 csepp / perc). Nem ajánlott az ARF adagok túllépése, mivel ez görcsös veseartériához és a vese véráramlásának csökkenéséhez vezet.

1.2.3. Intravénásan alkalmazott srednisolopa

Az OPN legtöbb opciójában a glükokortikoid terápia ellenjavallt. Akut glomerulonephritis, szisztémás vasculitis és diffúz kötőszöveti betegségek következtében kialakuló akut veseelégtelenségben azonban kiemelkedő jelentőségű. Ebben az esetben a prednisolont napi 3-5 mg / kg-os dózisban kell alkalmazni. A diurézis növekedése ezen a háttéren egy további terápiás és diagnosztikai teszt, amely megerősíti e betegségek domináns szerepét az akut veseelégtelenség etiológiájában. A prednizolon a hemolitikus genesis akut veseelégtelenségében is kimutatható.

Ezenkívül lehetséges, hogy a prednizolon nem okklúziós összeomlással (a fent említett intézkedések ellenére) a másik etiológiában fellépő akut veseelégtelenség kezdeti időszakában is beadható. Ebben a helyzetben célszerű 60-90 mg prednizolont intravénásan beadni, majd 4-6 óránként 30-60 mg intramuszkulárisan beadni (a vérnyomás ellenőrzése alatt).

Nagyon fontos az energiaellenes és időszerű küzdelem a sokk állapot ellen.

A sokkot arra kell törekedni, hogy a lehető leggyorsabban legyőzzön, legfeljebb 4,5 óráig, azóta a vese elváltozások visszafordíthatatlan fázisba kerülnek (Lillehei, 1980).

1.3. A diuretikumok alkalmazása

A diuretikumokat (mannit, furoszemid) az akut ízületi gyulladás első óráiban írják elő voleti rendellenességek és normál vérnyomás hiányában. A diuretikumok időben történő kinevezése megkönnyíti az oligurikus veseelégtelenség átadását az újszülöttek számára.

mannit - hexahidrikus alkohol, ozmotikus vizelethajtó, amelynek diuretikus hatása a vesék tubulusában a vizelet ozmózisnyomásának növekedésével magyarázható, amit a víz reabszorpciójának csökkenése követ. A mannit eltávolítja az afferens arteriolák görcsét, és így fokozza a glomeruláris szűrést. A gyógyszer emeli a vese véráramlását is.

A mannit-diurézis kinyerése és a glomeruláris szűrés csökkenése esetén a tubulusok elzáródásának megelőzésére alkalmazható. A már kialakult veseelégtelenség és tubuláris nekrózis azonban a gyógyszer hatástalan.

Ha mannit alkalmazását követően akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a diurézis nem növekszik, akkor ezt nem szabad tovább felhasználni, mivel a túlzott beadás hipervolémiát, pulmonalis ödémát és agyat okozhat.

G. Mazhrakov és N. Popov (1980) ajánlják mannit teszt, amely 75 ml 10% -os mannit oldat intravénás adagolásából áll. A páciens katéterbe injektálódik a húgyhólyagba, és az órai diurézist követi. Ha a diurézis meghaladja a 40 ml / óra értéket, úgy tekinthető, hogy a páciens az arteriális hipertónia korai fázisában van, és a mannit további infúzióját jelzik. Ha egy óra alatt a diurézis 40 ml / óra alatt marad, akkor 3-4 órával megismételheti a vizsgálatot, és ha a diurézis ebben az esetben is nem haladja meg a 40 ml / órát, a mannitot nem szabad tovább felhasználni.

Mannit használjuk formájában 10-20% -os oldat intravénás cseppek, vagy lassú bolusz adagja 1 g / kg (például, a beteg 70 kg-os testtömeg bevezetni 70 g mannitot, azaz 350 ml 20% -os oldat). A mannit 5% -os glükózoldatban oldódik. Mannitollal együtt 200 mg furoszemidet vénába kell beadni (NA Lopatkin, 1992).

furoszemid - hurok diuretikum, gátolja a nátrium és víz reabszorpcióját, továbbá elősegíti a vesék kortikális rétegének kitágulását, növeli az ozmoláris clearance-et és a folyadék áramlását a tubulusokban. A furoszemid alkalmazása jó hatással van az arthritis korai szakaszában. A furoszemid kezdeti dózisa 2 mg / ttkg intravénásan, ha nincs hatása 1 órán át, akkor a hatóanyagot 10 mg / kg-ra növelt dózissal lehet újra injekciózni.

Cantorowitsch (1980) azt javasolja, beadott furoszemid (Lasix), amikor a levezető 3 gramm naponta 400 mg intravénásán minden 2 órában. Korai megkezdte az ilyen kezelés megakadályozza a fejlődését oligoanuria. SI Ryabov (1982) 160-200 mg furosemidet ajánl 6 óránként (napi 1000 mg-ig).

Tareeva I. (1986) és N. A. Lopatkin (1992) azt mutatják, hogy különösen hatékony kombinációja furoszemid (30-50 mg / kg / h) dopminom (3 ug / kg / perc) 6-24 órán (a dopamin ebben az adagban csökkenti a vese vazokonstrikcióját).

Nem szabad elfelejteni, hogy a nagy dózisú furoszemid toxikus hatást fejthet ki, és hozzájárulhat a veseelégtelenség fokozásához.

1.4. Antikoagulánsok kijelölése

Az antikoaguláns terápia iránti attitűd jelenleg nagyon óvatos. Az abszolút indikáció a hemolitikus-uremikus szindróma vagy a DIC-szindróma jelenléte a sokk periódusban.

Hemolitikus urémiás szindróma jellemzi intravaszkuláris hemolízis ezt követő széles körű disszeminált thromboticus microangiopathia elsősorban a vesében hajók, legalábbis - a bél nyálkahártyájában. Később, a nagy mennyiségű vérlemezkék és véralvadási tényezők fogyasztása következtében vérzéses diatézis alakul ki (fogyasztási koagulopátia). A hemolitikus-uremiás szindróma a fertőzés, valamint az immunkomplex betegségek (szisztémás vasculitis) hátterében alakul ki.

Az első, hiperkoaguláció, fázis DIC hozzárendelve heparin dózisban 15-50 egység / kg 6 óránként ellenőrzése alatt a véralvadási idő módszerével a Lee-White (optimális dózisban ideje meghosszabbodik legalább 50%). A heparin feloldását a dózis fokozatos csökkenésével végezzük 1-2 napon belül a hypercoagulation és a "ricochet" hatás elkerülése érdekében. A koagulogram kontrollját naponta 2-3 alkalommal kell elvégezni (a heparin túladagolásának elkerülése érdekében).

Frissen fagyasztott plazma transzfúziót is kell alkalmazni, a hypervolémia elkerülése érdekében egyetlen dózis nem haladhatja meg a napi 8 ml / kg-ot. Ha a hypervolemia veszélye és a frissen fagyasztott plazma bejuttatásának szükségessége (az antitrombin III feltöltése), a plazmapherézis hátterében is alkalmazható.

A DVS-szindróma II (hemorrágás) fázisának kifejlődésével intravénásan bevezették a frissen fagyasztott plazmát és a proteolitikus enzimek gátlókat.

Ha hibát talál, kérjük, válassza ki a szövegtöredéket és kattintson a gombra Ctrl + Enter.