Veseátültetés

Tesztek

Hagy egy válasz

Az egyetlen hatásos a krónikus veseelégtelenség hosszú távú kezelésére a termikus stádiumban veseátültetés. Csak veseátültetés révén visszaküldi az életminőségét a betegnek viszonylag hosszú ideig. Az átültetés problémája rendkívül sürgős ahhoz a nagyszámhoz képest, akinek szüksége van rá - Ukrajnában a lakosság 12% -a krónikus vesebetegségben szenved.

Általános információk a veseátültetésről a modern világban

A modern világban a veseátültetés nagyon keresett. A szervek átültetésében a világ műtéti beavatkozásának mintegy felét veseátültetések végzik. Évente körülbelül 30 ezer ilyen műveletet hajtanak végre a világon. Ebben az esetben a műtét után a betegek életciklusa a legtöbb esetben több mint öt év (ez az eredmény a betegek 80% -ánál fordul elő).

Összehasonlítva a krónikus hemodialízis vagy peritoneális dialízis, vesetranszplantáció jelentősen javítja a beteg életminőségét, mivel nincs szükség hosszas és esetleg fájdalmas eljárás, és lehetővé teszi, hogy meghosszabbítja az emberi életerő hosszabb ideig. Azonban vár műtétre lehet elég hosszú előtt tartva a hiánya donor szervek, és ebben az esetben szüksége van egy transzplantáció, a betegek dialízis, mint a szükséges támogatást, hogy a működését a beteg. Hogy mentse az átültetett vese működő, amennyire csak lehetséges sokáig a beteg kell, hogy folyamatosan gyógyszert szed, rendszeresen megfigyelhető a szakorvos és vezet az egészséges életmód.

A transzplantáció megszerzésének módszerei

Mivel a donor élő személy áll (általában közül a rokonok a páciens vagy egy idegen, aki azt kívánta, hogy legyen egy donor) vagy elhalálozott (ha ez a személy halála előtt vagy rokonai nem fejezte elutasítása után az adományozás). A második esetben, gyakrabban, mint valószínű felhasználása donor testet az emberek, akik fix az agyhalál, amely által meghatározott egy szakorvoscsapat különböző irányból, és erősítse meg kétszer ellenőrzik, és 6-8 órán.

A statisztikák szerint, az élő donor veseátültetést egy sokkal hatékonyabb eredményt. Talán ez az oka, hogy ebben az esetben, az orvos meg tudja tervezni a művelet előre, és több időt az elemzés és a beteg felkészítésére, míg a test egy elhunyt donor transzplantáció végzik sürgősen miatt képtelenek a vese tárolására alkalmas állapotban hosszú távon.

Veseátültetésre utaló jelek

A transzplantáció fő tünete a páciens krónikus veseelégtelensége a terminális stádiumban (ebben a betegségben a vesék nem képesek a vér tisztítási funkcióinak elvégzésére), ami egyébként nem kompenzálható. A terminális veseelégtelenség a krónikus vesebetegségek utolsó fázisa, amely a veleszületett anomáliák vagy traumák következménye. Ebben az esetben a vesetranszplantációra vagy a vese helyettesítő terápiának (hemodialízis vagy peritoneális dialízis) állandó alkalmazásának szükségessége szükséges a mérgező anyagcseretermékek eltávolítása céljából a páciens testéből. Ellenkező esetben rövid időn belül általános a szervezet mérgezése és halálos kimenetele.

A krónikus veseelégtelenséget okozó betegségek közé tartoznak a következők:

  • intersticiális nephritis (a vesék interstitialis szövetének gyulladása);
  • pyelonephritis (gyulladásos fertőzéses folyamat);
  • glomerulonephritis (a vesék glomeruláris készülékének veresége);
  • policisztás vesebetegség (jóindulatú ciszták kialakulása nagy számban);
  • obstruktív vagy diabéteszes nephropathia (glomerulus és vese parenchyma veresége);
  • nefritisz a lupus erythematosus hátterében (a vesék gyulladása a szisztémás lupus erythematosusban);
  • nephrosclerosis (nephron károsodás és a vese parenchyma szövet kötőszövetének pótlása).
Vissza a tartalomhoz

Veseátültetés ellenjavallt

A veseátültetés működése nem megengedett a következő esetekben:

  • A kompatibilitás hiánya, amelyet a recipiens immunrendszere és a szervdonor limfociták közötti keresztreakcióban fejeznek ki. Az elutasítás lehető legnagyobb valószínűségét megerősítik.
  • Fertőző vagy rosszindulatú betegségek jelenléte az aktív fázisban, vagy kevesebb, mint 2 évvel ezelőtt gyógyult, mivel a szervátültetés kockázata magas. Az ilyen betegségek gyógyítása után várakozás szükségessége a visszaesés valószínűségének tudható be.
  • Betegség a dekompenzáció szakaszban: szívelégtelenség, magas vérnyomás, fekélyes elváltozások a gyomor és más szisztémás betegség természetétől (negatív hatással a graft túlélését).
  • A pszichotikus típus személyiségének megváltoztatása a kábítószer-függőség, az alkoholizmus, a skizofrénia, az epilepszia és más pszichózisok hátterében.
Mind az adományozónak, mind a befogadónak egy vércsoportja van.

A relatív ellenjavallat a páciens kora - túl fiatal vagy az idősekkel szemben, amely a műtét megnövekedett bonyolultságának és a transzplantáció túlélésének valószínűségének csökkenésével magyarázható. Az adományozónak meg kell felelnie az egészségügyi állapotra és a súlyos patológiák hiányára vonatkozó követelményeknek. A donor és a befogadó vércsoportjának egybe kell esnie, továbbá kívánatos a nemek közötti megfeleltetés és az életkor, magasság és tömeg közelítő hasonlósága.

A transzplantáció típusai

A donortól függően a vesetranszplantációs műveletek az alábbiak szerint kerülnek besorolásra:

  • izogén vagy szenegáli transzplantáció, amikor egy közeli hozzátartozó, genetikailag és immunológiailag a befogadóhoz hasonlóan, donorként hat;
  • allogén transzplantáció, amikor a donor olyan idegen, aki kompatibilis a recipienssel;
  • újratelepítés - saját teste személyének beültetése, például a trauma miatt elválaszthatja vagy elvághatja a vesét.

A műveletek osztályozása az átültetett vese elhelyezésének típusában a szervezetben:

  • heterotopikus transzplantáció, amikor az átültetett vese egy anatómiailag kialakított helyre kerül, a vese saját vese eltávolításra kerül;
  • Ortotóp transzplantáció, amikor a transzplantáció a peritoneum más területein található, gyakrabban az ileumban, a nem-szervi szervet nem távolítják el.
Vissza a tartalomhoz

A transzplantáció előkészítése

Az előkészítő szakaszban átfogó klinikai vizsgálatot végeznek a betegen az esetleges ellenjavallatok azonosítása érdekében, ezért:

  • laboratóriumi vizsgálatok a vér, a vizelet és a köpet;
  • instrumentális módszerek (röntgen és ultrahang, gasztroszkópia, elektrokardiográfia);
  • orvosi szakemberek (pl. nőgyógyász, otolaryngológus, pszichológus, fogorvos) vizsgálata.
Közvetlenül az átültetés előtt az orvos további eljárásokat írhat elő.

Ellenjavallatok hiányában az adományozó és a címzett kompatibilitását határozzák meg. Szükség esetén a dialízist közvetlenül az átültetés előtt is elvégzik. Lehetőség van arra, hogy a betegnél nyugtatókat írjanak le. Az evés és ivás legkésőbb 8 órával a műtét előtt történik. Ezenkívül a beteg aláír egy dokumentumcsomagot, beleértve a műtéti beavatkozáshoz való hozzájárulást, valamint az esetleges kockázatokkal és fenyegetésekkel kapcsolatos minden kísérő manipulációt és megerősítést.

Szükség esetén kiegészítő sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre a transzplantáció előkészítéséhez:

  • bilaterális nephrectomia laparoszkópos eszközökkel - a saját vese eltávolítása fertőző betegségben szenvedő betegek számára a fertőzés fókuszának kiküszöbölése érdekében;
  • pyloroplasztika fekélyes léziókban szenvedő betegeknél - a gyomor és a nyombél összekötő nyílásának kiterjesztése stenosis esetén.
Vissza a tartalomhoz

a művelet

Veseadagoló átültetése esetén két orvoscsoport vesz részt. Az elhunyt személy szervének átültetése érdekében egy brigád elegendő, mivel egy ilyen vese rendszerint előre elkészül. A veseátültetést általános érzéstelenítéssel végezzük, és 2-4 óráig tart. Míg az első csapat adományozó nephrectomyát hajtja végre, a második csapat transzplantációs helyet készít a fogadó számára. Ezután a szervet az előkészített ágyra helyezzük, és az átültetett vese kapcsolódik a beteg artériájához, vénahez és uréteréhez. A húgyhólyag katéterezését és a vizeletgyűjtő eszközhöz való kapcsolódást követően.

Egy átültetett vese azonnal elkezdheti a vizeletet előállítani.

Sikeres működés esetén az átültetett vese viszonylag rövid idő alatt elkezdi a vizeletet előállítani, a szerv normális működését egy héten belül eléri. A kórházi tartózkodás időtartama komplikációk hiányában 2 hétig tart. Az egyik vese a donorban marad, idővel mérsékelten megnő és teljes mértékben ellátja a szükséges funkciókat.

Gyermekek transzplantációjának jellemzői és problémái

A gyermekkori és serdülõ betegeknél a dialízis sokkal rosszabb, mint a felnõttek, ez a terápia problémákat okoz a gyermek testi és lelki fejlõdéséhez, lelassítja azt. Ezért a gyermekeknek a lehető legrövidebb időn át kell átültetniük a veseátültetés után, a fejlődés üteme elég gyorsan normalizálódik. Ebben az esetben azonban a helyzetet bonyolítja a gyermekek adományozó testületei ritkasága. A szükség részeként felnõtt adományozók tartoznak. A felnőtt transzplantátumot át lehet ültetni egy gyermekre, ha elegendő hely van a retroperitoneális térben egy felnőtt szerv befogadására, de az átültetett vese elégtelen véráramának kockázata az edények kis átmérője miatt. A műtét ellenjavallt olyan betegeknél, akik szívbetegségben vagy rendellenességben szenvednek, amelyekben a keringési rendszer jelentős rendellenességei és más szisztémás és mentális kórképek vannak.

A műtét utáni időszak és a rehabilitáció

Az átültetés minőségi eredménye szempontjából fontos, hogy a beteg szigorúan kövesse az orvos ajánlásait. A transzplantációt követő rehabilitáció étrendet, speciális gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív gyógymódot és folyamatos orvosi felügyeletet tartalmaz. Feltéve, hogy minőségi sebészeti beavatkozás, komplikációk hiánya és a szükséges feltételek betartása a posztoperatív időszakban, egy személy visszatérhet a normális életbe és 15-20 évig él, akkor szükség lehet egy második transzplantációra.

Diétás étrend

A műtétet követő első alkalommal a beteg táplálóoldatok intravénás infúziójával táplálkozik, majd visszatér a normális étrendbe az étrendben. A szervezetnek vitamint, kalciumot és foszfátot kell biztosítania. Az étkezési rendszerben a tápanyagok egyensúlya fontos, mivel a túlzott testsúly egy csoportja nem kívánatos. A sós és édes ételek fogyasztásának ajánlott korlátozása, valamint zsíros és csípős ételek és liszttermékek. A megfelelő táplálás fontos ahhoz, hogy elfogadható víz-elektrolit egyensúly alakuljon ki a szervezetben és csökkentsük a szövődmények kockázatát.

Komplikációk és az elutasítás jelei

A korai posztoperatív időszakban a pácienst az orvosok állandó felügyelete alatt kórházban tartják. Az elektrolitokra, a karbamidra, a kreatininre vonatkozó klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat naponta hajtják végre a transzplantáció működésének értékelésére. Az instrumentális vizsgálati módszerek segítségével értékelik a véráramlás minőségét egy új vesében.

A legvalószínűbb szövődmények

A műtét utáni komplikációk típusai:

  • A vérerek megbízhatatlan összekapcsolódása vérzést és hematómák kialakulását okozhatja a retroperitoneális térben.
  • Az immunszupresszív terápia, amely a szerv elutasításának kockázatának csökkentéséhez szükséges, csökkenti az immunitást, ami sebfertőzéshez vezethet. Lehetséges a gyulladás és a gyomorégés a posztoperatív varrás területén.
  • A trombózis kialakulása a csontvelőben vagy a láb mélyén.
  • Borús elutasítás. Az ilyen reakció megjelenése komoly probléma. Az állapotot immunszuppresszorokkal nem korrigálják, és a donor vese gyors halálához vezet.
Vissza a tartalomhoz

Az elutasítás típusai és jelei

A visszautasítás az alábbi típusok szerint osztályozható:

  • sverhostroe - hirtelen megjelenik közvetlenül a transzplantáció alatt, vagy néhány óra múlva;
  • akut - lehetséges megnyilvánulást mind a műtétet követő első hetekben, mind hónapokban, és évekkel később;
  • krónikus - hosszú ideig tartó reakció, eléggé fanyar és finom, de veszélyes, mivel fokozatosan csökkenti az oltvány funkcióját.

A veseelváltozás fő tünetei: fájdalom, duzzanat, magas vérnyomás, hipertermia, csökkent vizelési teljesítmény, légszomj és általános egészségromlás. Ha ilyen jelek jelentkeznek, a beteg azonnali orvosi ellátást igényel. Az orvos meghatározza az optimális módját az immunszuppresszív terápia hatékonyságának növelésére - növeli a vett gyógyszer adagját, vagy egy másik hatóanyagot erősebb hatással helyettesít.

Az élet a műtét után

Az egész posztoperatív élet során az ember szorosan figyelemmel kíséri az egészségi állapotot, folyamatosan gyógyszert szed, hogy csökkentsék az immunválaszt és fenntartsák a vesét, és rendszeresen végezzenek klinikai vizsgálatokat. Fontos az egészséges életmód követése is. A donor esetében a műtét és az életveszély kockázata kevésbé súlyos, de vannak olyan fenyegetések is, amelyeket a donor kellő időben tájékoztatni kell. Valószínűtlen az állandó fenntartó terápia szükségessége a donorban, de az orvos folyamatos figyelemmel kísérése és az egészségre való óvatos hozzáállás is fontos.

Veseátültetés

A veseátültetés komoly művelet, de jól megalapozott. Ez Németországban, az USA-ban, Pakisztánban, Oroszországban, Izraelben és számos más országban történik.

A veseátültetésre és a műtét költségeire utaló jelek

A veseátültetés lehet az egyetlen módja annak, hogy mentse a beteg krónikus veseelégtelenségben (CRF), amikor a test nem csak nem tud megfelelően működni, hanem veszélyezteti az egészséget és életének. De maga a CRF okozhat számos betegség, köztük:

  • krónikus glomerulonephritis;
  • krónikus pyelonephritis;
  • policisztás vese;
  • a veleszületett rendellenességek a szervben;
  • a vese infarktusa;
  • cystinosis;
  • szervtrauma;
  • diabeteses nephropathia;
  • veleszületett nephrosis szindróma;
  • hemolitikus-uremikus szindróma;
  • glomeruloszklerózis fókusz-szegmens;
  • Alport-szindróma.

Oroszországban és Ukrajnában, a költségek a szervátültetés tartományok 10-100 ezer dollár. (Átlagban - mintegy 20000) Németországban - mintegy 100 ezer euró, Izraelben -. Mintegy 20.000 $ Szingapúr -. ​​Mintegy 60.000 $ is. Oroszországnak van szabad kvóta a szervátültetésre.

Ellenjavallatok

Sok veseátültetésük van. Ezek a következők:

  • aktív malignus daganatok;
  • olyan fertőző betegségek, amelyek nem kezelhetők;
  • tuberkulózis (kevesebb mint egy évvel ezelőtt aktív vagy gyógyult;
  • hipertóniás betegség;
  • gyomorfekély (dekompenzáció alatt);
  • HIV fertőzés;
  • szívelégtelenség;
  • a kábítószer-függőség és az alkoholizmus.

Az onkológiai betegségek, amelyekben nem volt visszaesés, nem jelentenek ellenjavallatot. A gyógyulás pillanatától kezdve 2-5 év (attól függően, hogy melyik test beteg volt). Napjainkban a cukorbetegség nem ellenjavallat.

A veseátültetés típusai

Kétféle veseátültetés létezik: az élő donorról és az elhunytról. A szerepe az élő donor, kívánatos, hogy egy beteg hozzátartozó: növeli az esélyét egy jó túlélési aránya szerv és a sikeres működésének. Ezenkívül nagy a valószínűsége a kompatibilitásnak. A kompatibilitást a következő adatok jelzik:

  • egy vércsoport;
  • körülbelül azonos súlyú, kor és nem (nem mindig figyelhető meg);
  • kompatibilis allélok (változatok) a HLA-gének.

Vannak bizonyos követelmények a vese számára az elhunyt donortól. Az adományozónak viszonylag egészségesnek kell lennie, és nem okozhat fejfájást. Napjainkban az úgynevezett marginális donorok szervei használatosak, azaz különböző betegségekben vagy idős korban szenvednek.

Hogyan történik a műtét?

A műtét előtt vizsgálatokat és elemzéseket kell végezni mind a páciens, mind az adományozó számára. Transzplantáció végezzük altatásban, a graft maga van tárolva akár 72 órán át a -6 steril környezetben (ez lehet egy steril hó), de a leginkább hatékony működésének készül egy újonnan extraháljuk testet.

Az átültetés során a veséket általában nem távolítják el. Kivételek lehetnek a következők:

  • A recipiens "natív" vesékében nagyon nagy a nyomás;
  • A műtét során nagy vesecisztust találtunk, amely gyulladást és vérzést okozhat;
  • a vesék helyzete vagy méretük nem teszi lehetővé az adományozó elhelyezését.

A transzplantáció heterotóp vagy ortotópikus technikák alkalmazásával történhet. Az első esetben a szervet átültetik a jobb oldali nyelvre. A vese átültetett a test bal felére, ha hasnyálmirigy-transzplantációt is terveznek.

Élő vese átültetésekor egyszerre két művelet végezhető el:

  1. Először hajtjuk ureteronefroektomiya donor (a sebész kell levágni a vese és ureter láb).
  2. Továbbá a szervet fiziológiás sóoldatba merítjük úgy, hogy perfúzió jöjjön létre (a vérátömlesztés vagy a vér helyettesítési oldatának módszere és a biológiai hatóanyagok a szerv érrendszerén keresztül).
  3. Eközben felkészülnek a címzett működésére. A hipogasztrikus artériában egy véget izolálnak, a másik pedig a vese artériájához kapcsolódik.
  4. Ugyanígy elkészül a húgyhólyag, mert az ureter is átültetésre kerül.
  5. A hipogasztrikus és vese arteriait varrják össze, valamint a iliac véna és a vese.
  6. Ezután eltávolíthatók az elhalt vese, és összekapcsolják a húgyhólyaggal átültetett szerv ureterejét.
  7. És végül, az összes csatlakoztatott hajó csővezetékhez vezet.

A szervezet normális működése körülbelül egy héten belül várható.

Ha a szervet az elhunyt donortól átültetik, az artériát levágják az aorta (nagy része).

Veseátültetés utáni szövődmények

A műtét után a leggyakoribb szövődmények:

  • vérzés;
  • fertőzés;
  • rossz sebszövés;
  • sipolyok;
  • aneurizma;
  • szerv szakadás;
  • trombózis a recipiensben vagy a donorban, valamint a szervátültetés;
  • tromboembólia;
  • lymphocele;
  • az urológiai szövődmények, például a hematuria.

Életmód műtét után

A műtét után fontos, hogy a test reakcióját egy új vesére figyelje:

  1. A kontroll csak orvosok által végezhető.
  2. Az első hat hónapban nem tud felemelni semmilyen súlyt.
  3. Emellett hatalmas gyógyszereket írnak fel, például a citosztatikumok, amelyek elnyomják az immunitást és a munkáját. És ez újabb tiltásokat vezet be az élet útjára.

A táplálkozás általában pusztán egyedileg fejlett. Meg kell akadályoznia a túlsúlyt, és biztosítania kell a szervezetnek a foszfátokat, valamint a kalciumot. Először nem fogyaszthatsz semmit zsíros, édes, sós és lisztes. A zsírokra és szénhidrátokra vonatkozó korlátozások is kivethetők. Ezenkívül fontos a mikroorganizmusok egyensúlyának monitorozása a bélben, mivel sok sebészeti beavatkozás után szedett gyógyszerek dysbioszt okoznak.

Lehetséges veseelégtelenség az átültetés után

A művelet túlélői közül sokan félnek a "visszautasítás" szótól. Valójában ma a szervek kiválasztása és a transzplantáció utáni terápia szinte minden esélyt elutasít. Ráadásul ez a folyamat lassú, és megállíthatja azt. És végül, néha ez majdnem normális, amíg a szerv végre nem gyökeret vert. Ennek a folyamatnak a megelőzésére a gyógyszerekre van szükség a limfociták számának, a szteroid hormonok és a már említett citosztatikumok számának csökkentésére.

És ha ez nem segít, a klinika második transzplantációt kínálhat.

Szintén videót nézhet, ahol vázlatosan elmagyarázzák, hogyan történik a veseátültetés.

Veseátültetés: jelzések, vezetés, rehabilitáció

A vesék a testünk páros szervei, amelyek a toxinok kiválasztódását végzik. Ha a vesefunkció megsérül, a szervezet mérgezett és a személy meghal. Kevesebb, mint 15-20 évvel ezelőtt a veseelégtelenség végső szakaszában szenvedő betegek el voltak ítélve.

A vese egy nagyon összetett szerkezet, és funkciói helyettesíthetők rendkívül bonyolult eszközökkel (amelyeket egyszerűen nem lehet zsebbe rakni és hordozni), vagy egészséges szerv helyettesítésével.

Az ilyen betegek sok éven át élnek a dialízis központok fejlett hálózata, valamint a veseátültetések számának növekedése miatt.

A hemodialízis (mesterséges vese) egy jó találmány, amely lehetővé teszi a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának meghosszabbítását. De egy ilyen beteg "kötődik" a dialízis központhoz. Nem tud többé egy napig menni. Egyetlen dialízis-eljárás lefagyása halálhoz vezethet.

És a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek minden évben egyre többet válnak ki.

Ezért a veseátültetés kérdése olyan sürgős.

történet

A vese volt az első olyan szerv, amely elkezdte próbálni a transzplantációt egy kísérletben, majd a gyakorlatban. A külföldi vese felhalmozásának első kísérleteit a 20. század elején állatokon végezték.

A vesét először 1954-ben sikerült átültetni személyről emberre. Az Egyesült Államok sebésze, Joseph Murray átültette a testvére vese egy gyógyíthatatlan betegre. A beteg kilenc évig átültetett vese volt. Ezt az időszakot tekintik az átültetés korának kezdetének. Ugyanakkor felhalmozódtak a szöveti kompatibilitással és a szervátültetett betegek immunválaszának elnyomására irányuló szükséges vizsgálatok. Anélkül, hogy ez az átültetés lenne elítélve.

Fontos mérföldkövek a transzplantáció fejlesztésében:

  • Új citotoxikus gyógyszerek felfedezése.
  • A hemodialízis és peritoneális dialízis széles bevezetése.
  • Új tartósítószer-megoldások megnyitása.
  • A HLA-DR kompatibilitás szerepének megnyitása.

Veseátültetés a modern világban

Jelenleg a veseátültetés meglehetősen gyakori művelet, az átültetett műtétek fele. Körülbelül 30 ezer ilyen műveletet hajtanak végre évente a világon. Az ötéves túlélési arány 80%.

Bebizonyosodott, hogy a veseátültetés nemcsak jelentősen javítja a CRF-ben szenvedő betegek életminőségét, hanem növeli annak időtartamát (a krónikus hemodialízishez képest).

Az átültetést igénylő vesék száma azonban többszöröse az elvégzett műveletek számának. Természetesen ez az adományozó szervek hiányának tudható be.

Maga a transzplantáció maga a kezelés egyik szakasza. Miután megkezdődött egy ugyanolyan nehéz és döntő fontosságú szakasz - egy átültetett vese-élet, amely állandó élethosszig tartó gyógyszerfelvételt igényel annak érdekében, hogy megakadályozza az átültetett szerv elutasítását.

Kinek van szüksége veseátültetésre?

A vesetranszplantációra utaló jelzés egy - a veseelégtelenség végső stádiuma, azaz az a szakasz, amikor mindkét vese (vagy valamilyen okból az egyetlen vese) nem képes megbirkózni a vér tisztítására.

A szervezet növeli a nitrogén salak mennyiségét, amely minden szervre mérgező. Ez az állapot a beavatkozás nélkül elkerülhetetlenül halálhoz vezet. Gyógyszerek nem lassíthatják a veseelégtelenség progresszióját.

Milyen betegségek leggyakrabban veseelégtelenséghez vezetnek??

  1. Krónikus glomerulonephritis.
  2. Krónikus pyelonephritis.
  3. Nephropathia diabetes mellitusban.
  4. Congenital patológia.
  5. A policisztás.
  6. Urolithiasisban.
  7. Sérülést.
  8. Daganatok.

A veseátültetés elsősorban gyermekeknek szól, mivel a hemodialízis nehéz számukra.

Előkészítő szakasz

Ha csalódást okozó diagnózist hoznak, és döntést hoznak a transzplantáció szükségességéről, akkor a betegnek egész sor vizsgálatot kell rendelnie ahhoz, hogy csak a várólistára vigyük fel.

Először is abszolút kizárásra van szükség veseátültetés ellenjavallatai:

  • Malignus daganatok.
  • Aktív tuberkulózis.
  • Aktív hepatitis vagy AIDS.
  • A szív és az erek súlyos betegségei.
  • Krónikus tüdőbetegségek légzési elégtelenséggel.
  • Függőség.
  • Mentális betegségek.
  • Minden olyan betegség, amelynek várható élettartama legfeljebb két év.

E betegségek kiküszöbölése érdekében a következő vizsgálatokat végzik el:

  1. Vér- és vizeletvizsgálatok.
  2. Biokémiai részletes elemzés.
  3. Vér a fertőző betegségek markerein.
  4. A tüdő röntgenvizsgálata.
  5. Tüdőfunkció vizsgálata.
  6. A hasüregek ultrahangja.
  7. Fibrogastroscopy.
  8. A szív működésének vizsgálata, a rendellenességek kimutatásában, a coronaroangiográfia írható fel.

A HLA-rendszer tipizálása a hisztokompatibilitásra történik.

Ha egy szervet elhalálozott adományozóból kell átültetni, akkor a beteg belép a várólistára, és várakozik a sorra, amíg be nem írja a neki adandó adományozó szervet. A vese megfelelőnek kell lennie az életkor és a méret tekintetében is. A várakozás meglehetősen hosszú, átlagosan várom a vese 1,5-2 évig. A vesetranszplantációt a gyermeknek megfelelő szerv jelenlétében végezzük.

Mit kell tennie a művelet várható időpontjában?

  • A betegnek megfelelő hemodialízissel kell rendelkeznie.
  • A rejtett fertőzések (bakteriális ürülék, vizelet, köpet) tesztelésére és kezelésére van szükség.
  • A száj ápolása.
  • Az otolaryngológ vizsgálata.
  • Látogasson el a nőgyógyászra.
  • Tegyen minden szükséges védőoltást a fertőző betegségek ellen.
  • A krónikus betegségek kezelésének maximális korrekciója, az inzulinterápia kiválasztása a cukorbetegség megfelelő kompenzációjának biztosítására.
  • Szükség esetén IHD (miokardiális revaszkularizációs műtét) sebészeti beavatkozása lehetséges.
  • Ha a beteg vesékben a gyulladásos bakteriális folyamat nem ad konzervatív kezelést, kétoldali nephrectomia lehetséges.
  • A regionális Egészségügyi Minisztériumban ingyenes kvóta igénylésére van szükség.

Az átültetés központjától bármikor felhívható veseátültetés (ebből a célból, ahány telefonszám marad a központban). Ezért mindig készen kell állnia arra, hogy hívjon egy műveletet, és ha hívást kap, próbálja meg a lehető leggyorsabban érkezni a központba, a kísérővel együtt. Miután megkapta az üzenetet a következő műveletről, szükséges, hogy tartózkodjon az élelmiszerektől és az élelmiszerektől.

Veseátültetés élő donorból

A megfelelő donor várakozása hosszú folyamat. A vesét elsősorban olyan emberek okozzák, akik katasztrófákban haltak meg, ahol az agy halálát rögzítették.

Jelenleg az élő donorból származó vesetranszplantáció az egész világon terjed. Az átültetésnek számos bizonyított előnye van:

  1. Az élő donorból származó transzplantáció (még nem kapcsolódó) a túlélési arányok nagyobb hányadát és a hosszabb élettartamot adja.
  2. Nincs hosszú várakozás.
  3. A beavatkozás tervezett jellege.
  4. A donor alaposabb előzetes vizsgálatának lehetősége.
  5. A hideg iszkémia időtartama csökken.
  6. A veseátültetés lehetősége a hemodialízis megkezdése előtt, ami szintén kevesebb komplikációt eredményez.

Oroszországban a veseátültetés csak egy közeli rokonnál engedélyezett. A donor lehet olyan személy, aki genetikai kapcsolatban áll a pácienssel, 18-65 éves kor között, aki önként beleegyezett a veseelégtelenségbe.

Az adományozó alapos vizsgálatot végez. Nincs komoly szomatikus és mentális betegsége, magas vérnyomás. Különös figyelmet fordítanak a vesék állapotának vizsgálatára, kizárva a rejtett patológiát. Mivel az adományozónak egyetlen életvilágával együtt kell élnie az egész életével, az orvosoknak biztosnak kell lenniük a normális működésben.

A művelet leírása

Ennek a műveletnek két módja van:

Ortotóp transzplantáció Veseátültetés van a helyére, ahol általában található. Vagyis a beteg vese eltávolításra kerül, és a donor helyét a helyére helyezzük, a vese hajókat a recipiens veséjével varrjuk össze. Az ortotóp transzplantációt ritkán alkalmazzák, mivel sok negatív szempontból van.

Heterotóp transzplantáció - ez a vese egy atipikus helyre helyezése a kismedence tüdőjében. Ebben az esetben a donor vese hajói vértek a páciens fájdalmas verejtékével: a vese artériával - a laikus artériával, a veséven keresztül - az ileus vénával. Csak a vese véráramának helyreállítása után hozzon létre utat a vizelet kifolyásához. Az uretert a hólyagba varrtuk.

Ez a művelet technikailag könnyebb, az ileum edényeihez való hozzáférés egyszerűbb, nagyobbak, mint a vesék.

A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, a műtét időtartama 3-4 óra. A holttestek átültetése során az idő meghatározó tényező, ezért sürgősen előkészítő előkészítést végzünk.

Élő donorból történő átültetéskor a nephrectomia és a transzplantációs műveletek szinte egyidejűleg, előre tervezve zajlanak, ami alaposabb előkészítést tesz lehetővé mind a donor, mind a recipiens számára.

A működési mező minden szakaszának befejezése után maradványok maradnak és a sebet varrják.

Korai posztoperatív időszak

A műtétet követően a beteg az intenzív osztályon marad néhány napig gondos ellenőrzés mellett.

A teljesen működőképes átültetett vese kezdődik 5-7 nap, hemodialízis üléseket megelőzően az időben.

A táplálkozás első napjait parenterálisan végezzük, vagyis intravénásán különböző tápoldatokkal. A széles spektrumú antibiotikumokat kinevezik, valamint a szervezet elsődleges immunrendszeri immunválaszának (alap immunszuppresszáns - Ciklosporin A) elnyomását előkészítő készítmények.

Kelj fel és járj az orvosok számára 2-3 napig.

A kórházi kivonat sikeres kimenetelével 3-4 hét alatt lehetséges. Egész idő alatt az orvosok figyelik az átültetett vese működését: napi vér- és vizeletvizsgálat, kreatinin, karbamid, elektrolitok. Radioisotóp vizsgálatot, valamint véredények dopplerográfiáját végzik a véráramlás mérésére. Néha szükség van egy vese biopsziás eljárásra.

Lehetséges korai postoperatív szövődmények:

  1. Az a tény, vaszkuláris anasztomózisok vérzéssel vagy a kialakulását retroperitonealis haematoma.
  2. Fertőző szövődmények műtéti sérülések formájában, vagy az immunszuppresszív terápia hátterében lévő látens fertőzés generalizálása.
  3. Az akut kilökődés reakciója.
  4. A tüdőgyulladás trombózisa vagy thrombophlebitis vagy a sípcsont mélyvénái.

Az élet átültetett vese

Ha a műtét sikeres volt, a vese működésképtelenné vált és a posztoperatív szövődmények fenyegetése elhaladt, a páciens hazatért.

Az ilyen betegek életminősége javul, sok a munkába való visszatérés, a nők képesek gyermekeket viselni. Az átültetett vesebetegek 15-20 évig élnek, akkor talán új transzplantáció kérdése merül fel.

A fő probléma az átültetésben Az átültetés elutasításának kockázata, amely a műtét után bármikor előfordulhat. A donor vese, még egy közeli hozzátartozótól is, a testet idegen testként érzékeli. Immunrendszerünk, melynek célja az idegen testek megszabadulása, más emberek fehérjéinek ellenanyaga. Az antitestek antigénekkel való kölcsönhatásának eredményeképpen a szerv elhalása következik be.

A donor vese elutasításának fő jelei:

  • Növelje a hőmérsékletet.
  • Fájdalom az átültetett vese területén
  • Csökkent diurezis vagy a vizeletürítés teljes megszüntetése.
  • Változások az akut veseelégtelenségre jellemző elemzésekben.

Az immunválasz elnyomása bármely szerv (nemcsak a vesék) átültetése után speciális gyógyszereket írnak elő - immunszuppresszánsok.

A fő immunszuppresszánsok, napjainkig alkalmazva:

  1. Kortikoszteroidok.
  2. Ciklosporin (sandimoun).
  3. Takrolimusz.
  4. Szirolimuszra.
  5. Everolimusz.
  6. Simulect.
  7. Zenopaks.
  8. Atgam.

Általában az immunválasz különböző részein ható immunszuppresszánsok kombinációját írják elő. Az immunszuppresszió két módja van:

  • Indukció (a transzplantáció után 8-12 héten belül), maximális gyógyszeradagok feltételezésével.
  • Támogató (az élet hátralevő része).

Immunszuppresszív terápiának vannak mellékhatásai, hogy a beteg előre figyelmeztetni: lehetséges fejlődése gyógyszer által kiváltott hepatitisz, leukopenia, cukorbetegség, elhízás, csontritkulás, peptichekih fekélyek, artériás magas vérnyomás. A fertőzésekre való hajlam szintén növekszik.

Milyen tényezők függenek a transzplantáció túlélési arányától és a várható élettartamtól

  1. A donor és a recipiens immunológiai kompatibilitása. Minél több pozíció van egybeillesztve a szöveti tipizálásban, annál kisebb az elutasítás valószínűsége. A legkedvezőbb adományozók azonos ikrek, majd testvérek, majd szüleik, majd távolabbi rokonai, majd nem élő donorok. És az utolsó helyen - a holttestet.
  2. "A központ hatása." A tapasztalatok összessége és az egyes központokban fennálló feltételek. A szervekben való túlélés különbsége a különböző központokban 20% -ot ér el.
  3. A donor szerv hideg iszkémiájának időtartama. Volt bizonyíték arra, hogy ez a tényező fontosabb, mint a hisztokompatibilitás.
  4. Kor (a kockázat emelkedik).
  5. A képzés és a rehabilitáció minősége a műtét idején.
  6. Egyidejű extrarenalis betegségek.

A vesetranszplantációban részesülő betegek szerint: az előkészítés minden nehézsége ellenére, a várakozások, maga a művelet súlyossága és az ezt követő nehéz gyógyszerekkel történő kezelés ellenére mindezek a szenvedések szabadságérzetet szenvednek. Egy személy teljesnek érzi magát, nem csatlakozik a hemodialízishez.

A veseátültetés elvégzése és mennyibe kerül

A veseátültetés működése csúcstechnológiai orvosi ellátást jelent, minden egyes régió esetében a szövetségi költségvetésből származó kvóták ingyenesek a betegek számára.

Azonban a rászorulóknak nyújtott kvóta nem elegendő. Sokan döntenek egy fizetett műveletről. A veseátültetés átlagos költsége 20 000 dollár. Meg kell jegyezni, hogy a szervkereskedelem hazánkban tilos. Ez maga a művelet ára, tekintet nélkül arra, hogy melyik szervet kell átültetni - egy rokonból vagy egy holttestből.

Azok a helyek, ahol a vese átültetett, nagyobbak Oroszországban, mint a más szervek átültetési központjai.

A Moszkva veseátültetés:

  • A Transzplantációs Kutató Intézet és az Orvostudományi Intézet.
  • RSC of Surgery, RAMS.
  • Az SSH Tudományos Központja. Bakulev RAMS.
  • Országos Orvosi és Sebészeti Központ. Pirogov.
  • Orosz Gyermekklinikai Kórház.
  • Az orosz Orvostudományi Akadémia Rákközpontja.
  • A Fő Katonai Kórház. Burdenko.
  • Az orosz VMA. Kirov.

Volt több szövetségi központ a veseátültetéshez Szentpétervár:

  1. Állami orvosi egyetem. Pavlov akadémikus.
  2. Szövetségi Állami Intézet "Központi Tudományos Kutató Radiográfiai Intézet".

Szinte minden nagyobb városban veseátültetések is vannak: Novoszibirszk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Khabarovszk, Yekaterinburg, Irkutsk és mások. A veseátültetés legközelebbi központjának címe a regionális Egészségügyi Minisztériumtól szerezhető be, ahol megpróbálhat kvótát kapni az ingyenes transzplantációhoz.

Veseátültetés. A veseátültetés működése

A veseátültetés anesztéziájának első leírása az 1960-as évek elejétől származik. Részletesen leírta az első próbálkozásokat egy veseátültetés végrehajtására egy élő donor között két azonos iker között Bostonban. Abban az időben, az egyetlen eszköz a nyomon követése a beteg állapotától volt a készülék mérésére vérnyomást és az EKG, és a művelet alatt hajtottuk végre spinális érzéstelenítés. Azóta sok minden megváltozott az ilyen betegek kezelésének érzéstelenítésében. Ami korábban hősiesnek és rendkívülinek látszott, ismertté vált. Levezető érzéstelenítés ezeknél a betegeknél nem egyszerű feladat, hiszen a végstádiumú veseelégtelenség vezet zavar más szervek és rendszerek, így a szervezet válasza a kábítószerek és érzéstelenítő manipuláció kevésbé kiszámítható. Továbbá, ezeknél a betegeknél miatt az alapbetegség fokozott veszélynek vannak kitéve a perioperatív komplikációk a szív-és érrendszeri és más rendszerek.

A jelzés vese transzplantáció végstádiumú veseelégtelenség, ami oda vezethet, hogy a progressziót glomerulonefritisz, cukorbetegség, rosszindulatú magas vérnyomás, policisztás vesebetegség, örökletes vagy más veleszületett rendellenességeket és tubulointersticiális nephritis. A veseátültetés a leggyakrabban előforduló szervátültetés műtét az Egyesült Államokban, Európában és Ázsiában. E beavatkozások száma folyamatosan nőtt az 1990-es évek folyamán. A világban jelentős különbség van a halott vagy élő donorokból származó szervek arányában. Egyes országokban, mint Kína, hivatkozhat szinte teljes egészében a halott donorok, míg mások, mint például Japán és Tajvan, főleg a nappali. Az USA-ban az átültetések számának elhunyt donorok 10 659 2006-ban és 8849-ben 2007-átültetések számának élődonoros is csökkent 2007-ben, 2006-hoz képest, amikor az 6432 veseátültetést végeztek.

Az amerikai várólisták 2008 elején mintegy 78.700 betegen voltak, átlagosan 3 évnél hosszabb várakozási idővel. Ez a tény azt jelenti, hogy a fogadó csoportok még idősebbek és egészségük még rosszabb, mint korábban. Mindazonáltal a vesetranszplantáció az egyik legfontosabb és költséghatékony módszer a veseelégtelenség terminális állapotának kezelésére. A transzplantált betegek csoportjában a mortalitás körülbelül 40-60% -kal csökkent a dialízisben maradt betegekhez képest. Összesen három éves graft túlélést transzplantáció egy elhunyt donor több mint 88%, és a vesében a címzettek az élő donor - több mint 93%.

Veseelégtelenség terminális stádiumának kórélettana

A vesék fő funkciói a víz egyensúlyának, az elektrolit vérösszetételének, a sav-bázis egyensúlyának és a hemoglobin tartalmának szabályozása a szervezetben. A vesék a szív kimenetének mintegy 25% -át kapják, és szűrőként szolgálnak a vérben lévő toxinok és gyógyszerek számára. Ha a vese sérült, ezeket a funkciókat megsértették. A krónikus veseelégtelenség folyamatosan csökkenti a glomeruláris szűrést és a vizelést, ami káros hatással van a test szervére és rendszereire. Azoknál a betegeknél, glomeruláris filtrációs kisebb, mint 30 ml / perc / m 2, a növekedés a vérben a végtermékek a nitrogén-anyagcsere, elsősorban a karbamid és a vízvisszatartás és elektrolit-egyensúly. A 400 ml / nap alatti diurézis csökkenését oliguria-nak nevezik, és a páciens képtelen eltávolítani az elfogyasztott folyadékot és elektrolitokat. A Na +, K +, Ca2 +, Mg2 + és a vérben lévő foszfátok tartalmának megsértése életveszélyes állapot - hiperkalémia kialakulásával jár.

A veseátültetés után a cardiovascularis betegség a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél a halál leggyakoribb oka. Több, mint 50% -áért dializált betegek miatt az akut miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, cardiomyopathia és szívmegállás ismeretlen etiológiájú. Az életkor, a halálozási arány a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő dializált betegek növekszik: ez a szám majdnem kétszer olyan magas, a betegek 45-64 év, és négyszer nagyobb betegek 65 évesnél idősebb szemben azokkal 22-44 év. Az echokardiográfiás szűrések során a rendellenességek nagy gyakoriságát figyelték meg. Ezen túlmenően a dialízisben szenvedő betegek boncolásakor bal / jobb kamrai hipertrófiát vagy pericarditiset figyeltek meg az esetek 60% -ában.

A dilated cardiomyopathia és a koncentrikus hypertrophia az intravascularis térfogat és utóterhelés növekedésével válaszul alakulhat ki. Ha lehetetlen eltávolítani az elfogyasztott folyadékot a testből, akkor kialakul a hypervolemia, ami következtében fokozódik a túlterhelés és a pangásos szívelégtelenség. A myocardium alacsony termelékenységéhez való hozzájárulás az uremikus toxinok és az anyagcsere-savak felhalmozódása. Cho et al. hogy egyes, másodlagos csökkent ejekciós frakcióban szenvedő páciensek esetén az uraemiás cardiomyopathia hátterében a normális szívműködés teljes visszaállítása sikeres veseátültetés esetén lehetséges. Így a veseelégtelenség terminális stádiuma a szívizom csökkent kontraktilitásával nem ellenjavallt a veseátültetésnél, de bonyolítja a páciens altatását.

Magas vérnyomás, vesebetegségek által okozott zavar a anyagcsere szabályozásában a nátrium és a víz, ami növekedéséhez vezet a folyadék térfogata a szervezetben, valamint a változások a vér vazoaktív anyagok, ami kíséri megsértésével helyi és a szisztémás vaszkuláris tónus. A hyperreninémia mellett az OPSS növekedése és a vérnyomás emelkedése társulhat, de nem mindig áll rendelkezésre. Kezelés hiányában a vese belsejében kialakuló fokozott szisztémás nyomás sclerotikus változásokat okoz az edényekben. Az ördögi kör bezáródik: a magas vérnyomás károsítja a veséket, és ezáltal megteremti a magas vérnyomás további előrehaladásának feltételeit. Ezenkívül a magas vérnyomás-értékek lehetnek a túlterhelési térfogat első jelei, az oliguria hátterében. Magas vérnyomás növeli a utóterhelés és myocardiális fal stressz, ami kombinálva urémia változásaihoz vezet hasonló koncepciót kardiomiopátia. A krónikus magas vérnyomás bal kamrai hipertrófiához vezet, és növeli a szívizom oxigénigényét.

A veseelégtelenség felgyorsítja az ateroszklerózis kialakulását, különösen a koronária keringési rendszerében. Az uremia lipid anyagcsere-rendellenességeket okoz, ami magas plazma trigliceridkoncentrációt és alacsony sűrűségű védő lipoproteineket eredményez.

A terminális veseelégtelenségben szenvedő betegeknél előforduló másik patológia a pericarditis és az aritmiák. A pericarditis, amely kombinálható a hemorrhagiás pericardialis folyadékgyülemgel, reverzibilis, ha a dialízis kapcsolódik. Jellemzően a megfelelően dializált betegeknél a perikardiális effúzió kialakulása áll fenn. Az aritmiás epizódok elektrolit rendellenességekkel vagy a myocardiális iszkémia kialakulásával járhatnak.

A terminális veseelégtelenség kialakulásának oka az esetek 30-40% -ában a diabetes mellitus. Ezeknek a betegeknek több mint 30% -a szerepel a vese-átültetés várólistán. Súlyos nephropathia az inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegek körülbelül 60% -ában fejlődik ki. A szív- és érrendszeri kockázati betegeknél végstádiumú veseelégtelenség és diabetes mellitus sokkal magasabb, mint a betegek urémia miatt csak a gyors atherosclerosis progresszióját a kis hajó.

A krónikus uremia a gyomor késleltetett ürítését is okozza. A pontos mechanizmusa ez a jelenség nem világos azonban, azt találták, hogy a betegek krónikus urémia, dialízis, volt egy megsértését gyomor mozgékonyságának a háttérben diskoordinirovannoy myoelektromos aktivitást. Nyilvánvaló, hogy a gyomor késleltetett ürítése nem függ attól, hogy a beteg klasszikus hemodialízissel vagy peritoneálisan van-e. Minden veseátültetésre felvett beteg teljes gyomorpaneles betegnek tekinthető, függetlenül a preoperatív böjt időtartamától. Kövesse a gyors szekvenciális indukció protokollját, különösen a cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Ez az ajánlás annak fényében fontos vizsgálatok azt mutatják, hogy 50% -a diabéteszes betegek urémia gyomor maradék térfogatot elértük több mint 3 ml / kg, míg a cukorbetegek, anélkül urémia hasonló térfogatú találtak csak 4 24 beteg.

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a normokróm normocitikus anaemia jellemző, amely a vesekárosodás következtében csökkenhet az erythropoiesis és a toxinok felhalmozódása miatt. A rekombináns eritropoetinnel végzett kezelés gyakran lehetővé teszi a hemoglobin szintjének 100-140 g / l-ig történő emelését, ami a fáradtság, a szív és az agy fejlődésének csökkenéséhez vezet. Egyes magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az eritropoetin-kezelés súlyosbíthatja a betegségét.

A veseelégtelenség és a vérzésre való hajlam közötti kapcsolat általánosan elismert. Úgy tűnik, hogy ebben a központi szerepet játszik az uremia miatt kialakuló thrombocyta-funkciók megsértése. A hiba a guanidin-borostyánkősav felgyülemlése az uremiában, ami gátolja az adenozin-difoszfát által indukált thrombocyta aggregációt.

Annak ellenére, hogy a CRF-es betegeket gyakran megfigyelik a vérlemezke-funkciók minőségi rendellenességei, a közelmúltbeli vizsgálatok azt mutatják, hogy a hypercoagulable állapot előfordulhat uremiában. A teljes vér tromboelasztográfiás vizsgálatát vizsgáló vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a véralvadás és a fibrinolitikus aktivitás csökkenése az uremia betegek csoportjában a kontrollcsoporthoz képest. Az aktiválás után a vérlemezkék kis mikroszemcséket bocsátanak ki prokoaguláns aktivitással, amely részt vehet a klinikailag jelentős thrombus képződésben.

Az uremia az idegrendszer különböző rendellenességeit okozhatja, az álmosság érzésétől, a memória elvesztésétől és a koncentrációtól kezdve a görcsrohamokig, a sopórig és a kómáig. A perifériás vagy autonóm neuropathia tünetei a dialízis terápiájának kezdetére utalnak.

A veseátültetés működése

A donor vesét, mind az élő, mind az elhunyt donor rendszerint beültetik az ileal fossa-ba. Lehetőség van mind a jobb, mind a bal oldalon. A 20-25 cm-es vágási hossza biztosítja az üzemi mező megfelelő megnyitását. Általában a középső pubicus szimfízis szintjén kezdődik, és 2-3 cm magasra emelkedik, és mediálisan a felső elülső csípő gerincéhez képest. Az anatómiai jellemzők nem ritkaak, és gyakran szükséges az erek vagy uréter rekonstrukciója. A donor vese kaphat vérellátást két vagy több artériából, amelyek eltérnek az aortól. Bár az anastomózisokat a recipiens különböző edényeivel lehet beilleszteni, azonban a külső szívizomsejtet és a véna gyakrabban használatos. A külső iliaca artéria és véna a recipiens szuperponált disztális és proximális pofák és éranastomosis végzett „end-to-side” donor artéria és véna. A termikus iszkémia időtartama általában 15-30 perc.

Az anasztomózisok alkalmazása után a klipeket egymás után eltávolítják. Ezután a húgyhólyagot a Foley katéteren keresztül töltjük meg, hogy megkönnyítsük az ureter beültetését a hólyagba. Réteges sebek varrása során követni kell a diurézist annak érdekében, hogy a vaszkuláris vagy uréteres anasztomózis során ne fordulhasson elő problémák.

Preoperatív értékelés és kezelés

A végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál a fentiekben ismertetett egy vagy több társbetegség szerepel. Ez nagymértékben befolyásolja az anesztézia módszerének megválasztását e betegeknél. Bár az elhunyt donortól történő átültetést sürgősnek, sőt sürgősségi beavatkozásnak is nevezik, az elhúzódó hidegvese iszkémia jól tolerálható, és elegendő időt biztosít a páciens megfelelő műtét előkészítésére. Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a művelet megkezdése előtt dialízist kell végrehajtani az elektrolit zavarainak kijavítására és stabilizálására. Azoknál a betegeknél, akik korábban nem kaptak dialízist, rendszerint elegendő mennyiségű vizeletet helyeznek el a folyadék túlterhelésének megakadályozására. Az elektrolitkoncentrációk, különösen a kálium és a HCO3, jelentősen eltérhetnek a normától, és súlyos megsértéseit mutatják a homeosztázisban.

Mérje fel a páciens volemi státuszát úgy, hogy összehasonlítja jelenlegi súlyát a "száraz súlyával", amelyet a dialízis betegek általában ismernek. Néha a hemodialízis alternatívájaként meghosszabbított járóbeteg-peritoneális dialízist alkalmaznak. A hemodialízisben részesülő betegeket, a felesleges folyadékot a műtét előtt azonnal eltávolítani kell a perioperatív infúziós terápia megkönnyítése érdekében. Ebben az esetben a betegek hipovolémiásak és súlyos hipotenzió kockázatának vannak kitéve az anesztézia indukálásakor. Közvetlenül a műtét előtt ellenőrizni kell a vér káliumszintjét, különösen azoknál a betegeknél, akik kimaradtak a hemodialízis során. Nem valószínű, de ha a hemodialízis előtt a műtétet követően a káliumszint meghaladja a 6 mmol / l értéket, meg kell halasztani a kezelést és javítani kell a vérben való koncentrációját.

A cardiovascularis rendszer preoperatív értékelése fontos, és a vizsgálat terjedelme a vesekárosodás, az időtartam és az egyidejű kórtörténet jelenlététől függ. A cukorbetegség nélküli, veseelégtelenség újonnan diagnosztizált terminális stádiumában lévő fiatal beteg számára elegendő az EKG rögzítése és stresszvizsgálat elvégzése a műtét előtt. Ugyanakkor kimutatható, hogy a szívbetegek vagy a cukorbetegséggel kapcsolatos hosszú távú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek stressz-echocardiográfiát vagy koszorúér-angiográfiát végeznek. Sok idős és beteg cukorbetegség nem képes átadni az EKG terhelését, és fájdalmas szívizom iszkémia lehet. Jelenleg nincs közös vélemény a veseátültetést végző betegek szív- és érrendszerének szükséges vizsgálatának összegéről.

Számos nem-invazív szűrővizsgálatot vizsgáltunk annak értékelésére, hogy képesek-e a szívkoszorúér-artériák atheroszklerotikus elváltozásainak kimutatására egy adott betegcsoportban. Herzog et al. Dobutaminnal végzett stressz-echokardiográfiát végeztünk, mielőtt kvantitatív koszorúér-angiográfiát végeztünk a vesetranszplantációra váró veseelégtelenségben szenvedő betegek heterogén csoportjában. A betegek több mint 50% -ánál ez az atheroszklerotikus elváltozás volt. A stressz-echokardiográfiás érzékenység a dobutaminnal a koszorúér-érelmeszesedéses betegek kimutatásához csak 52-75% volt, és a specifitás 74-76%. Ezt követően két évig megfigyelték ezeket a betegeket. Ez alatt az idő alatt a negatív stressztesztekkel rendelkező betegek 20% -a rögzítette az alábbi eseményeket:

a miokardiális revaszkularizáció működését.

Herzog et al. arra a következtetésre jutott, hogy a dobutaminnal végzett stressz-teszt hasznos, de nem tökéletes a további klinikai vizsgálatra szoruló betegek azonosítására. A dobutamin teszt meghatározza a funkcionálisan szignifikáns szűkületet, de a legjelentősebb koszorúér-halálesetek csak a funkcionálisan jelentéktelen elváltozások hátterében fordulnak elő. Más nem invazív módszerek eredményei azt mutatják, hogy korlátozott képességük van a szívkoszorúér-artériák ateroszklerotikus elváltozásainak kimutatására a veseelégtelenség terminális stádiumában. Egy vizsgálatban a tallium szcintigráfiája és a dipiridamol farmakológiai terhelése nagy érzékenységet mutatott, de alacsony specifitást mutatott.

Más vizsgálatokból származó adatok azt mutatják, hogy a cardiovascularis rizikó meghatározásakor könnyen elérhető klinikai indikátorokat kell használni a kezdethez, ahelyett, hogy korlátozott érzékenységű és specifikus teszteket alkalmaznának. Az atherosclerotikus vascularis betegség kimutatására hasznos kiindulási pont ezekben a betegekben az a retrospektív fájdalom, amelynek érzékenysége és fajlagossága körülbelül 65%. Több átfogó tanulmány, a felülvizsgált index a kardiovaszkuláris rizikó alakult ki a történeti adatok alapján mutatott viszonylag magas kockázati szint előrejelzése szövődmény a szív-érrendszeri betegek nélkül veseelégtelenség során nekardiohirurgicheskih beavatkozások. A cardiovascularis rizikó indexének meghatározásakor figyelembe veszik a következő hat tünet jelenlétét vagy hiányát:

a koszorúér-betegség anamnézisének jelenléte;

stroke vagy tranziens ischaemiás támadás;

inzulinterápia műtét előtt;

emelkedett kreatinin a vérben.

A felsorolt ​​kockázati tényezőket gyakran találják a veseátültetési műtétbe belépő betegek között. Egyetlen kockázati tényező hiányában vagy jelenlétében a perioperatív periódusban a szív-érrendszeri rendszertől való szövődmények valószínűsége elég kicsi; Azonban még két vagy három tényező esetén is 5% -ra, 11% -ra nő. Ezenkívül nyilvánvaló, hogy a vesetranszplantációra váró betegeknek rendszeresen újra kell vizsgálniuk a szív-érrendszeri rendszert. A kardiovaszkuláris rendszer patológiájának hiányában a kezdeti vizsgálat során a betegeket kockázati csoportokra kell osztani, majd évente egyszer, kétévente vagy alacsonyabb gyakorisággal vizsgálni. A szív- és érrendszeri rendellenességeket általában évente egyszer vizsgálják.

A betegeket először rizikócsoportokra lehet osztani az elsődleges vizsgálat adatai, a kórtörténet és a tünetek alapján. Az alacsony kockázattal járó betegeknél nincs szükség további vizsgálatokra a transzplantáció előtt, a nagy kockázatú betegeknek szükségük lehet olyan invazív diagnosztikai módszerekre, mint a coronaria angiográfia. Az átlagos kockázat csoportjában egy szűrővizsgálat hasznos lehet például a dobutaminnal vagy szcintigráfiával rendelkező EchoCG hatására.

A vesetranszplantáció perioperatív periódusában nagy kockázatú betegek csoportjában az a-blokkolók kijelölése ajánlott a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Számos tanulmány készült az 1990-es évek végén. hogy az a-blokkolók perioperatív alkalmazása jelentősen csökkenti a cardiovascularis szövődmények kockázatát a magas kockázatú betegeknél a nem transzplantációs műveletek végrehajtása során. A POISE tanulmány azonban kétségbe vonta ezt az állítást. A vesekárosodott betegek csoportjában nem végeztek kontrollált randomizált vizsgálatokat az a-blokkolók használatáról a perioperatív periódusban. Nem ismert, hogy az a-blokkolók alkalmazása ebben a betegcsoportban biztonságos, különösen a cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

A diabeteses betegek nagyobb előfordulási gyakorisága neuropátiák a vegetatív idegrendszer, amelyek nyilvánvaló magasabb vérnyomást és a szívfrekvenciát, mint a végstádiumú veseelégtelenség nélküli diabétesz. A cukorbetegek a második típusú jellemzi a kombináció-hasi zsigeri elhízás, aterogén diszlipidémia, magas vérnyomás és inzulin rezisztencia. Ez a kombináció a cardiovascularis betegségek kialakulásának fokozott kockázatához vezet.

Pontosan meg kell tudni, mikor volt a hipoglikémiás gyógyszerek utolsó módszere. Ne vegye be ezeket a gyógyszereket a műtét napján, mert az érzéstelenítés során nem ismert hipoglikémia kockázata áll fenn. Az inzulinfüggő betegek, akik rendkívül instabilak és csökkenő inzulintartalmúak, fokozott az intraoperatív ketoacidózis kockázata.

A kezelés előtt a koagulációs státuszt rutinszerűen értékeljük:

Bár a veseelégtelenségben szenvedő betegek általában a fehérjefogyasztás korlátozásával járó étrendben vannak, az ilyen diéta ritkán jelentős mértékű véralvadási tényezők hiányára vezethet. A beteg anamnézisében alaposan összegyűjtött hatékony módszer a vérzés kockázatának meghatározására. A vérzés ideje nem lehet megbízható prediktora az intraoperatív vérveszteségnek.

Anesztézia a vesetranszplantáció után

Bár az első művelet veseátültetést végeztek kizárólag azon spinális érzéstelenítés, és néhány szerző szerint a sikeres ma művelethez használt regionális technikák a legtöbb egészségügyi központok használni az általános endotracheális érzéstelenítés érdekében stabil hemodinamikai, izomlazító és kiváló kiszámítható az altatás mélységét. Ha összehasonlítjuk a kiegyensúlyozott altatás inhalációs anesztetikumok az opioidokkal és a propofol teljes intravénás anesztézia opioidokkal különbségek nem találtak. Veseátültetés általában elegendő szabványos protokoll ellenőrzése a beteg állapota által jóváhagyott, az American Association of Anesthesiologists. Súlyos társbetegségek szükség lehet kiterjedt ellenőrző invazív vérnyomást és a központi vénás nyomás ellenőrző. A műtét során jelentős vérnyomás ingadozások figyelhetők meg; Egy nagy tanulmányból származó adatok azt mutatják, hogy a betegeknél nagyobb valószínűséggel van hipotenzió, mint a magas vérnyomás. A betegek a legtöbb súlyos kísérő betegségek, például amelynek a klinikai megnyilvánulásait szívkoszorúér-betegség vagy pangásos szívelégtelenség, a fejlett ellenőrzést kell végezni egy pulmonális artériás katétert vagy transoesophagealis echokardiográfia korai kimutatására myocardialis ischaemia, vagy súlyos hemodinamikai zavarok. Fektetése során a páciens és az egész művelet figyelemmel kell kísérnie söntök vagy fisztulák hemodialízis: meggyőződhessen permeabilitás jelenléte a jellemző zaj.

Ha CVP mérés alkalmazása, a célérték, hogy optimalizálja a szív teljesítményét és a vese véráramlásának a tartományban 10-15 Hgmm. Art. Jó azonnali szervfunkciójú volt megfigyelhető a vér térfogatában 70 ml / kg-os, és a plazma térfogat 45 ml / kg. Egy másik vizsgálat összefüggést mutatott a pulmonalis artériás nyomás és a graft funkció között. Magas beavatkozási nyomásoknál az átültetés funkció jobb volt, mint egy alacsonyabb nyomásnál. A közelmúltban aktívan tárgyalt, hogy a felhasználás egy sóoldat oldat előnyösen vesefunkció műtét után. A országos felmérés az Egyesült Államokban a kórházak 49, azt mutatta, hogy több mint 90% -ánál során vesetranszplantáció állítottuk elő, mint a bázis infúzióban fiziológiás nátrium-klorid-oldatot vagy más megoldások alapul. Az eredmények azonban a prospektív, randomizált, kettős-vak vizsgálatot végeztek, hogy összehasonlítsuk a intraoperatív fiziológiás sóoldat és Ringer-laktát ennél jóval nagyobb volt a súlyos metabolikus acidózis és hyperkalaemia címzettek kapó csoportban sóoldat. Bár a műtét előtt határozzuk meg a recipiens vérében, a vérzés kockázatát általában minimális, így a valószínűsége kicsi transzfúzió.

Az uremia és bizonyos más egyidejű betegségben szenvedő betegeket olyan betegeknek kell tekinteni, akiknél az anesztézia indukálása során az aspiráció kockázata fokozódik. 30 ml-es antacid oldat bevitele növeli a gyomornedv pH-ját. A regurgitáció és az aspiráció megelőzése érdekében gyors szekvenciális indukciót kell alkalmazni, párhuzamosan a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomással. Számos tanulmány kimutatta, hogy a propofol dózisa a tudat kikapcsolásához és a bispecifikus index csökkentéséhez körülbelül 40-60% -kal nagyobb, mint a normál betegeknél. Goyal et al. A propofol 2,5 mg / kg dózisban 15 másodpercenként titrálódik, amíg a vizsgálat által meghatározott paramétereket el nem érjük. A propofol dózis és a hemoglobinszint között a mûtét elõtt fordított összefüggés mutatkozott. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa ismeretlen, és a vizsgálat eredményei között nem javasolt a fokozott indukciós dózis bevezetése.

A betegek magas vérnyomás fokozott veszélynek vannak kitéve a jelentős vérnyomás rezgések és a szívfrekvenciát az indukció alatt és a légcső intubálás. Ezen kívül, gyakran ezek a betegek koszorúér-betegség, ezért fontos, hogy figyelemmel kísérjük az indukciós vérnyomás és pulzusszám, hogy csökkenti a kockázatot a szívizom-ischaemia. A megfelelő vérnyomás és pulzusszám megőrzése az indukció során számos módszert vizsgáltunk. Alkalmazása mérsékelt vagy nagy adagban opioidokat, mint például fentanil, megszünteti a hemodinamikai válaszok laringoszkópiával, az anesztéziát de a fenntartása a megfelelő vérnyomást anélkül érösszehúzók alkalmazására is meglehetősen nehéz. Az elmúlt években hatékony szer védekezésre szívritmus megmutatta magát egy rövid hatású opioid remifentanil metabolizálódik a plazmában. Remifentanil lehet titráljuk, amely lehetővé teszi a gyors ahhoz, hogy elérjék a kívánt mélységű anesztézia. Megfelelő a szívizom összehúzódó és rövid blokkoló ezmolol lehet a tökéletes felkészülés elnyomása hemodinamikai válaszreakció intubálás ebben a betegcsoportban.

Végstádiumú veseelégtelenség nem abszolút ellenjavallat használatára Szukcinilkolin. Minden beteg krónikus veseelégtelenségben, függetlenül attól, hogy milyen típusú dialízis kapnak pszeudo- aktivitás csökkenése körülbelül 20%. A beteg lehet a peritoneális dialízissel vagy hemodialízissel vagy nem kell dialíziskezelés minden esetben, a standard dózisú szukcinilkolin intubálás nem vezet tartós izom relaxáció, természetesen, ha a beteg atípusos formájában szérum kolinészteráz. Betegeknél, mindkét végstádiumú veseelégtelenség, és anélkül, hogy a beadás után a szukcinilkolin endotracheális adag van emelkedik a vér kálium-szint. Ilyen a kálium-emelő jól tolerálható, és nem jelent további kockázatot jelentenek a kardiovaszkuláris rendszer, akkor is, ha a kezdeti koncentráció kálium több, mint 5 mmol / l.

A veseelégtelenség terminális stádiumában szenvedő betegeknél a nem-depolarizáló izomrelaxánsok hosszantartó hatását figyeljék meg, mivel eliminációjuk a vesék működésétől függ. Az atracuria és a ciszatrakurium metabolizálódik plazma kolinészterázzal és a Hoffman spontán eliminációjával. Így ezeknek a gyógyszereknek a hatásideje nem függ a vesék vagy a máj működésétől. Ugyanakkor a veseelégtelenség terminális stádiumában szenvedő betegek fokozott érzékenységet mutatnak a vekuróniumhoz, amit a testben végzett működésének időtartamának növekedése kísér. Ugyanez vonatkozik a rokururóniumra, amelynek időtartama meghosszabbodik, ha 0,6 mg / kg dózisban adják be.

Az inhalációs anesztetikumok közé tartozik a desflurán, az izoflurán és a sevoflurán. Anyagok képződött anyagcsere során szevoflurán mutathatnak nefrotoxicitás, de kontrollált vizsgálatok, amelyekben a biztonsági vagy káros hatásai szevoflurán az átültetett vese volna kimutatták, nincs. Két megfontolások a toxicitás szevoflurán: szevoflurán metabolizmusát alkotnak egy fluoridion és a kialakulását A anyag a pusztulását szevoflurán szorbens alapuló nátrium-hidroxid vagy bárium. Ennek ellenére a sevofluran biztonságos gyógyszernek bizonyult. A világ tízmillió betegén alkalmazták, de a vese toxicitására vonatkozóan nincs megbízható bizonyíték. Két önkéntes vizsgálatban a sevoflurán anesztézia során vesekárosodás biokémiai bizonyítékát észlelték, ám öt másik vizsgálat nem erősítette meg ezt az információt. Azonban, ahogy Artru megjegyezte az utóbbi munkájában, a veseátültetés megteremti a károsodás fokozott kockázatának feltételeit. Két vizsgálatban azt is kimutatták, hogy a szevoflurán friss gázáram meghaladó 4 liter / perc nincs hatással a klinikai és laboratóriumi paraméterek a veseműködés betegeknél károsodott vesefunkciójú kezdetben. Ezen túlmenően, a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, nincs jelentős hatása az ilyen mutatók a veseműködés, az a koncentrációja, kreatinin, kreatinin clearance során alacsony áramlási érzéstelenítés szevoflurán vagy izoflurán.

Ami a perioperatív fájdalomcsillapítás, majd gyógyszerek, mint például a morfin, meperidin, oxikodon, és fel kell használni óvatosan, mivel a eltávolítása ezeket gyógyszerek vagy azok metabolitjainak függ a vesefunkció, és ők is felhalmozódnak a szervezetben. Biztonságos alternatíva:

A sufentanil farmakokinetikája gyakorlatilag nem különbözik az egészséges emberektől és a CRF terminális stádiumában lévő betegektől. A remifentanil hatásának időtartama még CRF terminális stádiumú betegekben is elég rövid. Főbb metabolitja a GR90291, elsősorban a vesék által eliminálódik. Az a tény, hogy a metabolit 4000-szer kevesebb aktív, mint az eredeti anyag, lehetővé teszi a remifentanil biztonságos alkalmazását ebben a betegcsoportban.

Miután eltávolították a bilincseket a szívbillentyűkből és az átültetett reperfúziót, alacsony vérnyomás alakulhat ki. Mivel a veseátültetés funkciója nagymértékben függ a megfelelő perfúziótól, minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy megelőzzék a vérnyomáscsökkenés minden jelentős epizódját. Úgy gondoljuk, hogy az ilyen érösszehúzó hatású és ejtik a-adrenerg hatás, fenilefrin, ebben a betegcsoportban kell használni az utolsó körben. Számos állatokon végzett vizsgálat kimutatta, hogy az átültetett szervek hajói érzékenységet mutatnak a szimpatomimetikumokkal szemben, ezért ezek a gyógyszerek ronthatják a vese véráramlását.

A vizelet azonnali előállítását az élő donorok átültetéseinek 90% -ában és a cadaver donortól való átültetések 40-70% -ában észlelték. A varrás végső szakaszában a diuresis sebességének csökkenése valószínűleg a graft, az erek vagy az uréter mechanikai kompresszióját jelzi. A Foley katétert ki kell öblíteni, hogy meggyőződjön róla, hogy a tágulás vagy szövet nem veszélyezteti az átjárhatóságát. Ha lehetséges, intraoperatív ultrahangvizsgálatot lehet alkalmazni az artériás és vénás anasztomózisok véráramának felmérésére. Működés közben, amellett, hogy fenntartsák a megfelelő perfúziós nyomás, hogy elősegítsük a vizelet járulékosan használt gyógyszerek, mint a mannit, kacsdiuretikumok, dopamin és néha, bár a bizonyítékok és ellen használatuk meglehetősen ellentmondásos.

A mannitot a vesék szűrik le anélkül, hogy ezt követően tubuláris reabszorpciót kapnának, ami a vizelet térfogatának ozmotikus növekedését okozza. Ezenkívül védőhatást fejthet ki a renalis tubulusokat borító sejteken. A mannitot rendszerint adományozóknak adják az ébredés előtt és a recipienseknek, mielőtt eltávolítják a bilincseket az artériából. Ebben az esetben meg tudja védeni az átültetett vese izémiás károsodástól és az ozmotikus diurézist. A legtöbb központban kis mannit adagot írnak elő 0,5 és 1,5 mg / kg között, és az elektrolit koncentrációjának hirtelen változása a mannitollal szemben megalapozatlan. Bizonyíték van arra, hogy a mannit használata az intraoperatív időszakban megakadályozhatja a cadaverikus veseátültetés késleltetett működését.

A Loop diuretikumok blokkolják a No. + / K + szivattyút a Henle hurok vékony emelkedő részében, megakadályozva elektrolitok reabszorpcióját ebben a nephron szakaszban. A magas-ozmoláris folyadék, amely belép a tubulus disztális részébe, megakadályozza a víz reabszorpcióját, és elősegíti a nagy mennyiségű víz nagy mennyiségű elektrolit koncentrációjának kiválasztását. Bár a diurézis növekedése a hurok diuretikumok fő hatása, fontos szerepet játszhat az oliguria kialakulásának megakadályozásában rejlő képességük is.

Az úgynevezett „vese”, vagy alacsony dózisú dopamint általánosan használt stimulálja a dopamin receptorokat DA1-renális értáguiatot okozva és növeli a sebességét diurézis. Az átültetett vese esetében számos tanulmány kimutatta a diurézis és a kreatinin-clearance emelkedését alacsony dopamin dózisokkal, míg a nagyobb vizsgálatoknál nem történt jelentős javulás. Ennek a technikának a tanácsadása megkérdőjelezhető, mivel egy beültetett transzplantált vese nem reagálhat a dopamin alacsony dózisaira ugyanúgy, mint a normál vese. A Doppler ultrahanggal kapott adatok nem mutattak változást a vese véráramában a dopamin infúzió során 1-5 μg / kg / perc dózisban.

Egy másik dopamin agonista, a fenoldopám, a veseműködést a cardiopulmonáris bypass műtét és a kritikus betegek között fenntartja. Ennek a gyógyszernek az átültetett vese funkciójára gyakorolt ​​hatásait nem vizsgálták.

Postoperatív kezelés

Minden beteg vesetranszplantáción szükséges, hogy egy teljes megfordulását izmos egység, ha lehetséges volt, extubáljuk és át a lábadozó. A műtét utáni időszakban ezeket a betegeket ritkán kell áthelyezni az intenzív osztályra - a nagyméretű megfigyelések szerint kb. 1%. Az újraélesztés oka általában szepszis vagy folyadékterhelés.

A vizelés sebességét alaposan ellenőrizni kell, és jelentős csökkenése esetén gyanítható, hogy az eltávolítható mechanikai probléma új vese esetén jelentkezik. Nem elfogadható a seb ismételt vizsgálatának elhalasztása, ha gyanú merül fel az érrendszeri struktúrák, az ureter obstrukció a hólyagba történő beültetés helyén vagy helyén. A posztoperatív időszakban a fájdalom általában mérsékelt. Egy vizsgálatban kimutatták, hogy egy bizonyos érzéstelenítő intraoperatív alkalmazása befolyásolhatja a posztoperatív fájdalomcsillapítás szintjét. A propofolot szedő betegeknél a pszichomotoros funkciók gyorsabban helyreálltak, és a beteg által szabályozott fájdalomcsillapítás hatásosabb volt, mint a halotán vagy izoflurán kezelésben részesülő betegeknél. Az interkostális blokád végrehajtása nem befolyásolja a posztoperatív fájdalom mértékét és a beteg által szabályozott fájdalomcsillapítás hatékonyságát.

A laboratóriumi markerek által értékelt és megfelelő diurézissel értékelt jó transzplantációs betegeket megfelelő vesefunkciónak kell tekinteni. Az elhalálozott donor átültetését követő 6 hónapon belül a glomeruláris szűrés átlagos szintje megközelítőleg 50 ml / perc. Idővel, mintegy 50% -ánál tapasztalnak fokozatos csökkenése a glomeruláris filtrációs ráta, de 30% ez az érték változatlan marad.

A vesetranszplantáció után bekövetkező túlélés javulása miatt a szív- és érrendszeri patológia gyors fejlődése némileg lelassul, de nem áll le. Ezek a betegek továbbra is nagyobb szívkárosodásban vannak, mint azok, akiknél nem volt a veseelégtelenség terminális stádiuma. Ez főként a jelenléte állandó kockázati tényezők, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, diszlipidémia, és a másodlagos mellékpajzsmirigy-túlműködés. A szívkoszorúerek hajlamosításának súlyos progresszióját a műtét után legalább egy évvel a betegeknél észlelték. Ez a folyamat számos tényezőtől függ:

testtömegindex;

a szívkoszorúerek kezdeti meszesedési szintje.

Azoknál a betegeknél, akik igénylik szívműtét elvégzése után sikeres veseátültetést, komplikációk előfordulásának az első 30 nap, nem más, mint a lakosság netransplantirovannyh betegek, kivéve a fokozott kockázata a veseelégtelenség és a dialízis szükségességét. A jelentős növekedés a kardiovaszkuláris morbiditás összefügg nemcsak az eredeti kardiális kockázat, de a fejlődés a graft kilökődés, a vírusos fertőzések, vérszegénység, valamint az immunszuppresszív gyógyszerek, például a ciklosporin. Úgy tűnik, hogy az új immunszuppresszánsoknak jobb tolerálhatóságuk van. A pangásos szívelégtelenség, a bal kamrai hipertrófia és a szívkoszorúér-betegség komoly szövődményekkel jár a veseátültetések recipienseiben.

Élő veseadók

Az elmúlt években az élő donorokból származó veseátültetések száma gyorsan nőtt. Korábban a donor nephrectomia volt vagy hagyományos oldalsó hypodermiás hozzáféréssel, vagy minimális behatolási technikával vagy laparoszkópos módszerrel. A jelen állapotban az élő donorból származó laparoszkópos vesék csaknem teljesen helyettesítik a hagyományos, nyílt szubkópotikus oldalsó hozzáférést. Melcher et al. beszámoltak a donor vesék 500 egymást követő laparoszkópos kerítésének gazdaságáról, anélkül, hogy áttérnének a nyílt hozzáférésre, vagy technikai nehézségek miatt újbóli működésre lenne szükség. Kimutatták, hogy a laparoszkópos technikának számos előnye van a más posztoperatív fájdalom szindróma csökkentésének, a kórházi kezelés időtartamának, a gyógyulás gyorsulásának és a jobb kozmetikai hatásnak.

A szövődmények előfordulása az élő veseadókban alacsony, és természetük a sebészeti technika típusától függ. Matas és mtsai. két halálesetet és egy donor tartós vegetatív állapotát jelentette 1999 és 2001 között élő donorokból származó 10.828 egymást követő vese kerítés után. Shokeir46 végzett meta-analízis 69 összehasonlító vizsgálatok hagyományos és a laparoszkópos nephrectomiát a donor, és megállapította, nyolc perioperatív halálozás után laparoszkópos nephrectomies. A nemrégiben megjelent tanulmány megerősíti a biztonság, a gyors fellendülés, és alacsonyabb szintű kereslet opioid fájdalomcsillapítókra teljesítő laparoszkópos donor vese, összehasonlítva a nyitott műtét. Az epidurális katétert ebben az esetben nem mutatjuk be. Mindazonáltal Elisson és mtsai. azt sugallta, hogy kevésbé nyilvánvaló távoli kockázatok és a hosszabb megfigyelési időkre vonatkozó adatok beszerzése szükséges.

A két vese bármelyike ​​alkalmas adományozásra, de általában a bal oldalibb az egyszerűbb sebészeti megközelítés és a hosszú érbetegség miatt. A páciens a bal vagy jobb oldali pozícióban helyezkedik el az operációs asztal hajlításával. Nem szükséges invazív megfigyelés, csak egy vagy két nagy vénás vénás katéter elegendő. Egyes központokban szokásos a műtőben 2 eritrocita tömegsűrűséget okozni nagy vaszkuláris szerkezetek károsodása esetén, ami szükségessé teheti a sürgősségi laparotómiát. A megfelelő diurézis fenntartása és az átültetési funkció optimalizálása érdekében a műtét során a vollevális terhelésnek nagy mennyiségben kell lennie, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a vérveszteség minimális. Még nem ismert, melyik infúziós tápközeget kell előnyben részesíteni, mivel nincs klinikai vizsgálat ebben a kérdésben. Emiatt a legtöbb központ a kristalloidok izotóniás megoldásait használja. Az érzéstelenítésnek ez a gyakorlatilag egészséges betegek technikája nem különbözik más laparoszkópos beavatkozásokhoz képest. A dinitrogén-oxid használata ellenjavallt a bélhurok duzzanata és a működési terület nézete romlásának következtében. A beavatkozás során komplikációk fordulhatnak elő, amelyek az összes laparoszkópos műveletre jellemzőek.

Az első szakaszban az a művelet a mozgósítás a vastagbél és a felső pólus a vese, majd izoláltuk és boncolás az ureter, renális artéria és véna. A mellékvese véna szintén kiválasztódik. A megfelelő mennyiségű diurézis fenntartása érdekében a sebész kérheti a furoszemid vagy mannit adagolását. Röviddel a veseátültetések intravénás befogása előtt heparint injektálunk. A különböző központokban a protokollok változhatnak, és az aneszteziológus és a sebész közötti kölcsönhatás szükséges. Miután a mobilizáció és kereszteződések vese ellátó erek teste eltávolítjuk art «kézzel asszisztált» vagy «a nem kézzel asszisztált» 52 szabályozása alatt a laparoszkóp egy kis bemetszésen keresztül, a peri- vagy infraumbilikalnoy területen. A heparin használatát követően a véralvadás normalizálása céljából protamint lehet bevezetni. A vese kivonása után a működési területet vérzésre vizsgálják. Seb lezárása, valamint az összes laparoszkópos eljárások, elég gyors, így meg kell figyelni, hogy a semlegesítés neuromuszkuláris blokk végén az eljárást. Fájdalom, rendszerint enyhe, és könnyen dokkolt további intravénás opioid fájdalomcsillapítók adagolása a korai posztoperatív időszakban.