A krónikus veseelégtelenség tünetei és kezelése

Pyelonephritis

Szólj hozzá! 6,043

A vesék működésének csökkentése a szűrési képességük teljes megszüntetése és a szervezetből származó toxinok eltávolítása - krónikus veseelégtelenség. A betegség etiológiája az átadott betegségek vagy a krónikus folyamatok jelenléte következménye. Különösen gyakran ez a vese károsodás diagnosztizált idős emberek. A krónikus veseelégtelenség meglehetősen gyakori vesebetegség, és a betegek száma évente növekszik.

A patogenezis és a krónikus veseelégtelenség okai

  • krónikus vesebetegség - pyelo- vagy glomerulonephritis;
  • metabolikus folyamatok szisztémás rendellenességei - vasculitis, köszvény, reumatoid arthritis;
  • kövek vagy más tényezők (nyálkahártya, genny, vér) jelenléte, amelyek meggátolják az uretert;
  • a vesék rosszindulatú daganata;
  • a medencei szervek neoplazmái, amelyeknél az uréter összenyomódott;
  • rendellenességek a húgyutak kialakulásában;
  • endokrin betegségek (diabetes mellitus);
  • szív- és érrendszeri betegségek (magas vérnyomás);
  • egyéb betegségek szövődményei (sokk, toxikus mérgezés, gyógyszerek);
  • alkohol és kábítószer-használat.

Ennek a betegségnek a patogenezise a fent felsorolt ​​okok következménye, amely krónikus károsodást és a vese-szövet szerkezeti rendellenességeit fejti ki. A parenchima javításának folyamata megszakadt, ami a működőképes vesesejtek szintjének csökkenéséhez vezet. A vese mérete csökken, ráncok.

A betegség tünetei és jelei

Tünetei a krónikus veseelégtelenség fordulhat elő a háttérben veseműködési zavar megszüntetésére toxinok, valamint a fenntartó anyagcsere folyamatok vezetnek, hogy nem a minden rendszer és szervek, a test. A tünetek a krónikus veseelégtelenség kezdetben kifejezett kicsit, hanem során a betegség progressziójának tapasztaló betegek rossz közérzet, fáradtság, száraz nyálkahártyák, a laboratóriumi vizsgálatok, álmatlanság, ideges izomrángás a végtagokban, remegés, zsibbadás a keze ügyében. A betegség továbbfejlesztésével a tünetek romlottak. A vese típus tartós duzzanata (reggel és a szem körül), száraz bőr, étvágytalanság, émelygés, magas vérnyomás kialakulása. A krónikus veseelégtelenség formái öt szakaszra oszthatók a tanfolyam súlyosságától függően.

Osztályozás szakaszonként

  • CKD 1 szakasz - látens. Súlyos tünetek nélkül halad. A betegek semmit nem panaszkodnak, kivéve a megnövekedett fáradtságot. A laboratóriumi vizsgálatokban kis mennyiségű fehérje van.
  • CKD 2 szakasz - kompenzált. A betegek ugyanazok a panaszok, de gyakrabban jelentkeznek. Laboratóriumi paraméterek változtak a vizeletben és a vérben. Megemlítik a napi vizeletkibocsátást (2,5 l).
  • CKD 3 szakasz - szakaszos. A veseműködés tovább csökken. Vérvizsgálatoknál emelkedett kreatininszint és karbamidszint. Megfigyelhető az állapot romlása.
  • CKD 4 szakasz - dekompenzált. Komoly és visszafordíthatatlan változás történt ebben a belső test munkájában.
  • CKD st. A krónikus veseelégtelenség 5-terminális stádiuma az a tény, hogy a vese teljesen szünetel. A vérben nagy mennyiségű karbamid és kreatinin található. Az elektrolit anyagcseréje a vesékben megváltozik, felmerül az uremia.

A krónikus veseelégtelenség lépéseit a szerv parenchyma károsodásának mértékéig, annak kiválasztási funkciói szerint öt fokkal osztályozzák. A krónikus vesebetegség szakaszai két szempont alapján különböztethetők meg: a glomeruláris filtrációs ráta, a kreatinin és a fehérje szintje a vizeletben.

A krónikus vesebetegség GFR osztályozása

Vese károsodása gyermekeknél

A gyermekek krónikus vesebetegsége ritka, de egyes esetekben előfordul. Ez egy nagyon veszélyes betegség, mivel gyermekkorban az ilyen jogsértések a vesék kudarcát eredményezik, ami halálos kimenetelhez vezet. Ezért a CRF és CKD kimutatása a legkorábbi szakaszokban a gyermekgyógyászati ​​nephrológia fontos feladata. A gyermekek CKD-jének okai a következők:

  • alacsony születési súly;
  • koraszülöttek;
  • a méhen belüli fejlődési rendellenességek;
  • vese vénák trombózisa újszülöttekben;
  • fertőző betegségek;
  • öröklődés.

A krónikus betegség felnőttek és a CKD gyermekeknél történő osztályozása ugyanaz. De a fő jel, hogy a gyermeknek van ez a betegsége, a nefrotikus szindróma, amely az iskolai korú gyermekeknél jelentkezik. A szindróma fő megnyilvánulása a vesék éles megzavarása, és ennek eredményeképpen - a szervezet erős mérgezésével. Sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A betegség szövődményei

Ez egy nagyon veszélyes betegség, amelynek egyik szakasza latens tünetekkel jár, és a második szakasz a betegség csekély jeleivel jár. A krónikus veseelégtelenség kezelését a lehető leghamarabb végezze el. A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumában nem jellemző a vese-szövet mélyreható változásaira. Az 5. CKD szakaszban olyan visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek a test mérgezéséhez és a beteg állapotának romlásához vezetnek. A betegek jelentős ritmuszavar, albuminuria, rezisztens hypertonia, vérszegénység, zavartság, sőt kóma alakulhat nephrogen magas vérnyomás, angiopátia, szívelégtelenség és tüdőödéma. A CKD és a CRF exacerbációja az uremia megjelenéséhez vezet. Ebben az esetben a vizeletbe jutó vizelet urémikus sokk kialakulásához vezet, ami gyakran halálhoz vezet.

A betegség diagnosztizálása

A CKD diagnózisa az orvosok konzultációját foglalja magában:

  • terapeuta;
  • urológus;
  • kardiológus;
  • endokrinológus;
  • optometrista;
  • a neuropathologist;
  • Nephrológus.
A CKD diagnózisa számos szakértővel folytatott megbeszéléseket követően és egy meglehetősen objektív vizsgálat során magában foglalja az anamnézist.

Az orvos alaposan történelem (összes betegség tünetei, társbetegségek gyermekeknél - jelenlétében testi fejlődés késése, és különösen a családi anamnézis).Obektivnoe tanulmány tartalmazza ütős és tapintása a vesére... Gyermekek - Tanulmány a gerinc, a jelenléte soványság, satnyulást, jelenlétében növeli a nyomást, a vérszegénység tüneteit és más krónikus veseelégtelenség határozza meg az elemzés:

  • Vizeletelemzés - kis mennyiségű fehérje, csökkent sűrűség, vörösvértestek, hengerek jelenléte és megnövekedett számú leukociták.
  • Vérvizsgálat - a leukocyták és az ESR, a hemoglobin és az eritrociták csökkent mennyiségével jellemezhető.
  • Biokémiai analízis - a kreatinin, a karbamid, a nitrogén, a kálium és a koleszterin szintjének emelkedése a vérben. A fehérje és a kalcium csökkenése.
  • A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása - a kreatinin, a kor, a faj, a szex és egyéb tényezők vérvizsgálata alapján számítva.
  • A vesék ultrahangja és a húgyúti rendszer segít a vese állapotának megfigyelésében.
  • Az MRI a vese szerkezetét, annak komponenseit, uréterét és hólyagát mutatja.
  • Az ultrahangos dopplerográfia értékeli a veseerek állapotát.
  • Zimnitsky próbája - mutatja a vesefunkció állapotát, és reggel és délután látja a vizelet mennyiségét.
Vissza a tartalomhoz

Veseelégtelenség kezelése

Kezdetben, krónikus vesebetegség arra irányul, hogy nyomás csökkentése, javítása vizelet, a gyomor pH-csökkenés, normalizálása mikroelemek a vérben. Később, a beteg állapotától függően, hemodialízist, peritoneális dialízist vagy veseátültetést jelöl. Ezzel a betegséggel nem teheted a szuperkeltestet, nem növelheted a gravitációt, és nem engedheted meg a stresszes helyzeteket. Nagyon fontos, hogy megfeleljen a megfelelő táplálkozásnak. Sorolt ​​betegek étrend № 7. alapelvei a következők: a korlátozott alkalmazása a fehérje, csökkentik a só mennyisége az élelmiszer és a foszfor, és csökkenti a kálium mennyiségét nyomkövető, ellenőrzik a fluidum behatoljon azokba a test (nem több, mint 2 liter), a vezérlő az energia értéke az élelmiszer.

Táplálkozás krónikus vesebetegséggel

Korlátozás már ajánlott fehérje bevitel korai bolezni- 1 g / kg, majd - 0,8 g / kg, míg a fennmaradó szakaszok - 0,6 g / kg. Ellenőrző sóbevitel fontos elem az étrendben, mint egy bővelkedés nátrium a vérben vezet magas vérnyomás és ödéma, ezért ajánlott használni nem több, mint két gramm naponta. Szintén korlátozza a szervezet foszfor bevitelét napi 1 g-ra (korlátozza a magas foszfortartalmú élelmiszerek bevitelét). Hogy csökkentsék a kálium a szervezetben, ami szívelégtelenséghez vezethet, kizárják a diétát, szárított gyümölcsök, banán, avokádó, burgonya, gyógynövények, dió, csokoládé, bab. Az élelmiszer energia értéke 2,5-3 ezer kalória legyen. A betegek étrendje frakcionális (5-6 alkalommal, kis adagokban). A menüben gyümölcsökben és zöldségekben gazdagnak kell lennie, komótok, levesek stb. Formájában. Az ételt főzött vagy sült formában kell venni.

Az étrendnek tartalmaznia kell az ilyen termékeket:

  • gabonafélék;
  • teljes kiőrlésű kenyér;
  • diétás levesek;
  • az alacsony zsírtartalmú fajtákból származó hús és haltermékek;
  • zöldség és gyümölcs;
  • tojás;
  • tej, túró;
  • zselék és mousses;
  • Hígított gyümölcslé és laza tea, csipkebogyó csalán;
  • fűszerek.
  • sós és fűszeres étel;
  • alkoholos italok, erős teák, kávé.
  • gomba;
  • zöldek;
  • hüvelyesek és tésztafélék;
  • füstölve és tartósítva;
  • banán és aszalt gyümölcs;
  • fűszerek: mustár és torma;
  • fokhagymát és retek.
Vissza a tartalomhoz

Gyógyszerterápia

  1. A vízmérleg megsértésének megszüntetése érdekében a betegeket intravénásan 5% -os glükóz- vagy NaCl-oldattal írják fel.
  2. A káliumszint növekedésével 5% glükózt és 10% inzulint és kálium-glükonátot adjon be.
  3. Szorbensek - "Polysorb", "Smecta", "Atoxil".
  4. Diuretikumok - furoszemid, hipotiazid.
  5. Antihipertenzív szerek: ACE-gátlók - "Berlipril", "Captopril"; angiotenzin receptorok blokkolói - "Losartan", "Irbesartan"; kalciumcsatornák blokkolói - "Verapamil", "Nifedipin".
  6. Erythropoietin anémia - "Eprex". Vas-előkészítés "Ferrum-lek".
  7. Antizotemicheskie gyógyszerek - Lespenefril, Hofitol.
  8. A vér megnövekedett véralvadása - "Aspirin", "Klopidogrel".
  9. Vitaminoterápia - Aevit, Polivit.
Vissza a tartalomhoz

Veseelégtelenség gyermekeknél

Mielőtt elkezdené a betegség kezelését gyermekeknél, vizelet- és vérvizsgálatokat kell végezni, valamint ellenőrizni kell a nyomelemek és fehérjék koncentrációját a szervezetben. Ha fehérje korrekcióra van szüksége, akkor csak állati eredetű. Szükséges a vérben lévő nátrium monitorozása is. Alacsonyabb kalciumszint mellett felírja a tablettázott kalciumtartalmú gyógyszereket és a D vitamint. Ha a clearance nagyon alacsony, a gyermekeknek dialízist kell adni. Ez egy olyan gyógyszer, melynek célja a vér tisztítása egy gyógyszer beadásával. A módszer sürgőssége abban rejlik, hogy segít a betegség krónikus formában történő kezelésében.

Peritoneális dialízis. A test belsejében történik. Ennek az eljárásnak a jelzései a hemodialízis intoleranciája, a vér koagulálhatóságának megsértése, a szív- és érrendszeri betegségek súlyos betegségei. A veseátültetést akkor alkalmazzák, ha más módszerek már nem hatékonyak és az életet meg kell menteni. Ez a módszer sokáig meghosszabbíthatja az ember életét.

Az élet egy krónikus betegséggel

A diagnózis kialakulása - a krónikus veseelégtelenség a betegség további fejlődését jelenti. Nem könnyű ilyen diagnózist készíteni, de krónikus vesebetegségben élni nem mondat. A jövőben a páciensnek meg kell változtatnia életmódját. Meg tudja csinálni a kedvenc munkáját, tanulni, de dialízisre van szüksége. Határozottan fel kell hagynia a dohányzást, figyeljen a nyomásra. Mindegyik beteghez tartozik egy étrend, amelyben egy menüt terveznek a fehérje, a vitaminok, a nyomelemek, a folyadék és a kalória mennyiségének kiszámításával, amit naponta fogyasztania kell. Az orvos olyan gyakorlatokat állít össze, amelyeket naponta meg kell tennie az egészség megőrzéséhez. Kötelező szempont az, hogy kapcsolatban maradjon a kezelőorvosával, hogy megelőzze a szövődmények kialakulását és a betegség progresszióját.

Népi jogorvoslat

A krónikus veseelégtelenség kezelésére használjon infúziót a bojtorjánál. A gyökér finomra vágja, vigye az evőkanálját és öntsön egy pohár forró vizet. Az infúziót este készítik, és reggel fogyasztunk. Több napi fogadások egy nap alatt. A kukorica stigmákat a veseelégtelenség kezelésére is használják. 3 evőkanál zúzott kukorica-stigmát kell szednie és literenként forró vízben forralnia. Főzzük alacsony hõmérsékleten 30 percig, csöpögünk. Igyál ivás ¼ csésze naponta 4 alkalommal. Szintén használjon tinktúrát echinacea, len, kapor magok, motherwort, galagonya, csípő. A népi gyógymódokkal végzett kezelést 1 és 2 CKD értékben alkalmazzák.

Krónikus vesebetegek prognózisa

A betegség prognózisa a terápia minőségétől, a betegség stádiumától, a szövődmények vagy az egyidejű betegségek jelenlététől függ. A betegség további prognózisa a pácienstől függ: hogyan fogja tovább élni és betartani az orvosi ajánlásokat. A hemodialízis és a veseátültetés széles körű alkalmazása után a halálos kimenetel kevésbé gyakori. A modern nephrológiai módszerek segítenek eltávolítani ezeket a szindrómákat és tovább folytatni az életüket a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél 20 évig.

Megelőzés és tanácsadás

A krónikus veseelégtelenség megelőzésében a legfontosabb az időben fellépő betegségek kiderítése, amelyek a betegséget kelthetik. A megelőzés fő szempontja a mentesítés utáni klinikai ajánlások betartása. Minden egyes betegnél létrehozzák az adagolástanulmányt. Ez segít a későbbi betegségek monitorozásában és megelőzésében, valamint az étrend és a kezelés módosításában. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek a kárpótlás szakaszában háromhavonta, szünet nélkül - havonta egyszer kell vizsgálniuk. Javasoljuk, hogy a betegek ezt a betegséget látogassanak el a üdülőhelyek: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky ásványvizek és mások.

Krónikus veseelégtelenség: okai, patogenezis, osztályozás, tünetek

A krónikus veseelégtelenség (CRF) veseelégtelenség a nephronok halálának és a krónikus vesebetegség következtében kötőszövet által történő helyettesítése miatt. Ennek az állapotnak a gyakorisága gyakoribb, 100 000-enként 1 000 000 felnőttre számítva.

Mi okozza a krónikus veseelégtelenséget

A krónikus veseelégtelenség oka lehet:

  • krónikus pyelonephritis;
  • krónikus glomerulonephritis;
  • interstitialis nephritis;
  • sugárzás nefritisz;
  • hidronefrózis;
  • urolithiasisban;
  • a húgyúti rendszeri daganatok;
  • hipertóniás betegség;
  • a veseartéria stenosis (szűkület);
  • a kötőszövet szisztémás betegségei (szisztémás scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, hemorrhagiás vasculitis, nodularis periarteritis);
  • metabolikus betegségek (köszvény, cukorbetegség, amyloidosis);
  • Congenitalis vesebetegség (hypoplasia, polycystosis, Fanconi és Alport szindrómák).

Mi történik a testben a CRF-mel?

Ennek eredményeként a krónikus patológiás folyamat a vese működő szövetében visszafordíthatatlan változásokat társított számának csökkenésével a működőképes nefronok és cseréje az érintett kötőszöveti sejtek. Eleinte, egészséges nefronok átveszi a funkcióját az érintett, de idővel a lehetőségét kompenzációs renális kimerült, anyagcsere termékek nem választódik ki a vizeletbe, és felhalmozódik a szervezetben, káros más szövetek és szervek:

  • a szervezetben lévő vesék kiválasztó funkciójának megsértése miatt a nitrogén metabolizmusából származó termékek halmozódnak fel, amelyek mérgező hatással vannak a központi idegrendszerre;
  • a vízmérleg zavarának következtében nő a nefron terhelése, ami a vizelet relatív sűrűségének csökkenéséhez vezet (hyposthenrium) és a napi ingadozások hiányának a sűrűségben (isostenuria); éjszakai vizelés (nocturia); az első lépcsőben fokozódik az ürülő vizelet (poliuria) mennyisége, és a terminális periódusban a felszabadult vizelet mennyisége fokozatosan csökken (oliguria) a teljes elhagyásig (anuria);
  • karbamid késedelem vezet csökkent ásványianyag metabolizmus (kimeneti erősítés nátrium, kálium, kalcium, foszfátok késleltetett - aritmiák fordulnak elő, szekunder mellékpajzsmirigy-túlműködés, csontritkulás, csontlágyulás, polineuropátia);
  • a vesék elveszítik az eritropoietin szintetizáló képességét (az eritrociták képződését elősegítő anyag); fejlődését elősegíti az uremikus toxinok toxikus hatása a csontvelőre és a vörösvérsejtek megnövekedett intravaszkuláris hemolízise (megsemmisülése);
  • az anyagcsere-termékek felhalmozódásának eredménye a sav-bázis egyensúlyának megsértése - az acidózis kialakulása;
  • a szénhidrát anyagcseréje zavart okoz - a glükózszint a vérben emelkedik, a zavaró szervezet tűrése zavart okoz;
  • az artériás nyomást szabályozó tényezők aránya megszakad, aminek következtében állandó arteriális hipertónia figyelhető meg.

Krónikus veseelégtelenség osztályozása

Korábban a krónikus veseelégtelenség mértékét a kreatinin, a fehérje-metabolizmus végtermékének vérszintje határozza meg. Most bebizonyosodik, hogy a kreatinin szintje közvetlenül függ a személy nemétől, korától és testsúlyától, és 50-115 μmol / l-en belül változhat. Jelenleg a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) mint indikátora a CRF fokának a meghatározására szolgál, amelyet egy speciális formula alapján számolnak ki.

Tehát a GFR-től függően 5 fokú krónikus veseelégtelenség van:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml / perc;
  • I - GFR 60-89 ml / perc;
  • II - GFR 30-59 ml / perc;
  • III - GFR 15-30 ml / perc;
  • IV - GFR ˂ 15 ml / perc.

A klinikai tünetek függvényében a CRF 4 stádiumban van:

  • látens (klinikailag nem manifesztálódott, csak enyhe fáradtság és szájszárazság lehetséges);
  • kompenzált (a látens szakasz klinikai megnyilvánulásai egyre hangsúlyosabbak, gyakrabban manifesztálódnak, a poliuria napi 2-2,5 literre esik);
  • szakaszos (törött elektrolit és sav-bázis egyensúly, vannak panaszok az általános gyengeség, fáradtság, csökkent étvágy vagy étvágytalanság, szomjúság, periodikusan, a romló betegek mögöttes betegség súlyosbodik, és a kezelés után a pozitív dinamika);
  • terminál (melyet a szervek és rendszerek funkcióinak súlyos megsértése jellemez, ezek változásai visszafordíthatatlanok).

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség folyamata eltérő lehet, de a legtöbb esetben lassan és folyamatosan fejlődő betegség jellemzi egymást követő exacerbációk és remissziók időszakát. A krónikus magas vérnyomás súlyosbodik az akut fertőző betegségek, vagy a fő oka - vesebetegség súlyosbodása miatt. A súlyosbodást okozó folyamat megfelelő kezelésével javul a vesefunkció, és a CRF tünetei visszaállnak.

Ezzel a betegséggel a panaszok bármelyik testrendszerből lehetségesek. Vegyük fontolóra mindegyiket külön-külön.

  • a bőr sápadt, sárgás színű, az urochrome felhalmozódása miatt;
  • "Uremic frost" - lerakódás fehér karbamid kristályok bőrén;
  • száraz bőr;
  • viszketés;
  • az arc puffadása.

Légzési rendszer károsodása:

  • köhögés;
  • fulladás támadások a tüdőödémáig (az úgynevezett uremikus ödéma);
  • a fertőzésekre való hajlam.

A cardiovascularis rendszer gyengülése:

  • a megnövekedett vérnyomás, gyakran nagyon magas (280-300 mm Hg-ig terjedő) értékek, amelyeket nem lehet vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szabályozni;
  • a fakulás érzése, a szív munkájában bekövetkező megszakítások;
  • a szívverések számának csökkenése;
  • intenzív impulzus.

A húgyúti rendszer veresége:

  • első poliuria, terminális szakasz oligo és anuria;
  • a vizelet sűrűségének csökkenése (külső vizelet gyakorlatilag átlátszó, színtelen);
  • gyakori éjszakai vizelés (nocturia).

Az idegrendszer veresége:

  • rossz közérzet;
  • álmosság vagy álmatlanság;
  • remegés (remegés);
  • memóriazavar;
  • ingerlékenység;
  • lassú, merev beszéd;
  • letargia;
  • eszméletvesztés (kábaság, kóma);
  • polyneuropathia;
  • görcsök;
  • ideges tics;
  • A "csendes uremia" az apátia fokozatos növekedése;
  • "Zajos uremia" - eclampsia (görcsök + ödéma + megnövekedett vérnyomás);
  • agyvérzés.

A gyomor-bél traktus sérülése:

  • hányinger és hányás;
  • szomjúság;
  • az íze perverziója;
  • csökkent vagy teljesen hiányzik az étvágy;
  • szájnyálkahártya-gyulladás (szájnyálkahártya fekélyesedése), mumpsz (a parotis nyálmirigy gyulladása);
  • A gyomorpanaszok tünetei (gyomorpanaszok, kellemetlen érzés, gyomorfekély);
  • a bél fekélyes elváltozásainak tünetei (súlyos hasi fájdalom, gastrointestinalis vérzés);
  • fogyás;
  • hasmenés.

A csontrendszer sérülése:

  • növekedési retardáció;
  • osteodystrophia és a csontok lágyulása (osteomalacia), melyet a csontok és az izmok fájdalmai, a kóros törések és a csontok deformitása jelentkezik;
  • a hyperparathyroidizmus jelei (izomgyengeség, fáradtság, csontfájdalom, hosszú távú gyógyulási törések, a csontváz deformációja).
  • a testhőmérséklet csökkenése;
  • a szájából származó vizelet szaga;
  • általános gyengeség;
  • gyakori fertőző betegségek (csökkenti az immunitás csökkenését);
  • egy személy társadalmi aktivitásának csökkenése.

Bizonyos esetekben a CRF gyorsan fejlődik, és elérte a terminális stádiumot a betegség kialakulását követő 6-8 héten belül.

Milyen orvoshoz kell fordulni

Veseelégtelenség orvosi kezelést Nephrológus. bőrgyógyász (ha expresszáljuk viszketés, karcolás, fertőzött sebek), tüdő (pneumonia), kardiológus (a rezisztens hipertónia kezelésére) neurológus (agyi elváltozások vagy perifériás idegek): A léziók a különböző szervek és rendszerek további konzultáció lehet hozzárendelni gastroenterologist (vérzéssel), fogorvosok (a stomatitis), végül trauma sebész vagy a megjelenése törések.

Krónikus veseelégtelenség: mi az, kezelés, szakaszok, tünetek, tünetek, okok

A krónikus veseelégtelenséget nagyszámú nephron halála okozza, amit a veseműködés és a szervezet homeosztázisának megsértése okoz.

Mi a krónikus veseelégtelenség?

Krónikus veseelégtelenség (CRF) - állapotban származó progresszív halálát nephronok kíséretében megsértése vérzéscsillapító funkció, fejlesztési azotémia, vérszegénység, csontkovácsolás, artériás giperteizii et al.

Krónikus veseelégtelenség osztályozása

A krónikus veseelégtelenség szakaszokra oszlik.

A krónikus veseelégtelenség első szakasza (latens, latens) gyakorlatilag nem manifesztálódik, és csak a páciens körültekintően, véletlenül vizsgálva kiderül. Ebben az időszakban a glomeruláris szűrés 50-60 ml / perc-rel csökkent, a vizelet relatív sűrűsége csökken. Emellett időszakos proteinuria, a cukor jelenléte a vizeletben.

A második szakaszban a betegség (kompenzált) alakul át egy még nagyobb csökkenés a veseműködés. Ebben a szakaszban, a vér karbamid szintje alatta marad a normál tartományban. Jelzett csökkenés a glomeruláris filtrációs ráta 30 ml / perc, a vizelet ozmolalitása (a bennük oldott ionok és molekulák) csökkentjük 350 mmol / l, m. E. Körülbelül 7-szer. A fő tünetek a krónikus veseelégtelenség ebben a lépésben az, hogy növelje a vizelet áramlását 2,5 liter naponta, a csökkentett folyadék reabszorpció a vesetubulusokban, szomjúság, szájszárazság, fáradtság.

A krónikus veseelégtelenség harmadik fázisa a nefronok folyamatos halálának következménye. Ebben a szakaszban kialakul az acidózis - a vér savas bázis reakciójában a savas oldallal szembeni eltolódás. A glomeruláris szűrés 25 ml / perc-re csökken. Jellemző időszakok javulása állapotban összefüggésben a romlási időszakokkal. A beteg egészségi állapota a meglévő krónikus betegségek súlyosbodásával szenved, amelyet az immunitás csökkenése okoz. A vér megnövekedett nitrogénvegyületeket mutat, a karbamid szintje 15 mmol / l-re emelkedik, a kreatinin - 0,32-0,35 mmol / l-ig. Kezelés hiányában a krónikus veseelégtelenség bekövetkezik a következő lépésben.

A negyedik szakasz terminál. Megnöveli az acidózist. A glomeruláris szűrés 12-15 ml / perc alá csökken és a vér karbamidtartalma 27-30 mmol / l-re emelkedik, mindenféle anyagcsere, beleértve a vízsót is megsértik. A betegség ezen szakaszában 3 klinikai periódust izolálunk.

Időszak I - kiválasztó veseműködés megmarad: A vizelet osztják több mint 1 liter per nap, az acidózis kompenzált, vizes só rendellenességek nem, a glomeruláris filtrációs csökken 10-15 ml / perc, a vér karbamid-szintet mutató legfeljebb 30 mmol / l. A kezelés ebben az időszakban hemodialízis vagy veseátültetés.

IIa időszak csökkenése jellemzi a vizelet 0,3 liter naponta, van folyadék-visszatartás a szervezetben, vizes-jelölt ásványi rendellenességek, acidózis, vagy részben ellensúlyozta van jelen ez dekompenzáció. A vér karbamidszintje legalább 33 mmol / l. Arteriális hipertónia, keringési elégtelenség II. A kezelés ebben az időszakban hemodialízis vagy veseátültetés.

A IIb periódus az időszak időszakának megnyilvánulása, de a vérkeringés nagy és kicsi körzeteiben, az artériás magas vérnyomásban súlyos keringési elégtelenség áll fenn. A kezelés ebben az időszakban hemodialízis.

A krónikus veseelégtelenség kezelésére a hemodialízis központok nagyvárosokban nyílnak meg. A hetente 2-3 alkalommal kezelt betegek hemodialízisre kerülnek, amely általában 6 óráig tart.

Időtartama III jellemzi urémia (autointoxikáció test fehérje bomlástermékei), vizes súlyosan károsodott ásványianyag metabolizmus, dekompenzált acidózis, előfordulása masszív ödéma, dekompenzált szívelégtelenség; a vérben a karbamid szintje több mint 66 mmol / l, a kreatinin - több mint 1,1 mmol / l. Kezelés a betegség e szakaszában - hemo-szorpció, hemodialízis.

Krónikus veseelégtelenség okai

A krónikus veseelégtelenség fejlődik a krónikus vesebetegségek előrehaladása miatt.

A krónikus veseelégtelenség elsődleges oka a renális tubuláris károsodás fordul elő, hogy a krónikus mérgezés nehézfémsók, krónikus növekvő kalcium-koncentrációja a vérben okozott egyes veleszületett betegségek. Ennek oka lehet a vese tubulus másodlagos károsodása, amely krónikus pyelonephritis esetén fordul elő; anyagcserezavarok (cukor és cukorbetegség insipidus, primer hyperparathyreoidizmus - parathyroid hormonok túlzott termelése, köszvény) okozta betegségek.

Bilaterális veleszületett rendellenességek a vese és a ureter - policisztás, vese szivacs, neuromuszkuláris dysplasiája ureter is okozhatnak krónikus veseelégtelenségben. Betegségei a felső és alsó húgyúti elzáródás által okozott különböző eredetű és ezt követően egy krónikus pyelonephritis, valamint a primer vese glomeruláris léziók miatt glomerulosclerosis, krónikus glomerulonephritis is vezethet krónikus veseelégtelenségben.

Számos vesebetegség, cukorbetegség és / vagy magas vérnyomás végül a vese-szöveti elváltozáshoz vezet. Ha a megmaradt sértetlen szövet nem tudja megfelelően ellátni feladatait, az akut veseelégtelenség képét kibontakoztatja.

A csökkent vese kiválasztás döntő szerepet játszik a betegség során. A fennmaradó glomerulusok nephronjainak elvesztése miatt a szűrés növekszik. A GFR csökkentése fordítottan arányos növekedést mutat a plazma kreatininszintben. A reabszorbens anyagok plazmakoncentrációja is növekszik, de kevésbé hangsúlyos, mivel a veseelégtelenségben a reabszorpció a vese tubulusokban gyengül. Ha a vesefunkció nem elégséges, a Na + és a víz újbóli felszívódását számos tényező gátolja, beleértve a natriuretikus peptideket és a PTH-t. A proximalis tubulusban a Na + csökkentett reabszorpciója csökkenti más anyagok - pl. Foszfátok, húgysav, HCO - abszorpcióját3 -, Ca 2+, karbamid, glükóz és aminosavak. A PTH gátolja a foszfátok újrafelszívódását is.

Csökkentése reabszorpció NaCl felmenő része a Henle-kacs sérti koncentráció mechanizmus. Kézhezvételét követően nagy térfogatú folyadék és NaCl proximális nefronnal aktiválja a Na + reabszorpció a disztális nefron és elősegíti szekrécióját K + és H +. Ennek eredményeként az elektrolit koncentráció a plazmában gyakorlatilag normális még egy jelentős csökkenést GFR (kompenzált veseelégtelenség). Jogsértések csak akkor, ha a GFR alá 1/4 a normális szintre. Azonban ez a kompenzáció adott áron szabályozási restrikciós tartomány: vesekárosodás nem tudja megfelelően növeli a kiválasztás a víz, Na +, K +, H +, foszfátok, stb (például, ha az orális bevitel növeljük)...

Magas koncentrációk a húgysav lehet kristályosan kivált elsősorban az ízületek, ami köszvény. Az oxidánsok vese retenciója növeli az oxidatív stresszt és a gyulladást. Az oxidatív stressz és a csökkent renális eliminációja oxidánsok növeli a plazmában lévő koncentrációt az urémiás toxinok (aceton, dimethylarginin, 2,3-butilén-glikol, hippursav, guanidinosuccinic sav, metil-guanidin, metil-glioxál, indolok, fenolok, dimethylarginin, alifás és aromás aminok, homocisztein és t. d.), és az átlagos molekulák (lipidek vagy peptidek, amelynek molekulatömege a 300-2000 Da). Ezek az anyagok különböző mechanizmusokon keresztül fejtik ki toxikus hatásukat. Dimethylarginin, például gátolja a NO szintézisét, ami a megemelkedett vérnyomás és ischaemia. Metilglioxál sejthalált indukál, és negatívan befolyásolja az egészségi fehérvérsejtek (felgyorsított degradáció gátlása és a eritrocita funkció). Magas koncentrációban karbamid destabilizálja fehérjék és a sejtek zsugorodás. Ugyanakkor ez a hatás részben ellensúlyozza a felszívódását a sejt-stabilizáló anyagok ozmotikus nyomás (különösen betain, glycerophosphorylcholine). Ha a karbamidot elbontjuk baktériumok termelnek ammóniát, ami rossz szájszag (szaga a vizelet), és megzavarja a gyomor-bél (hányinger, gyomorfekély, hasmenés). Karbamid és néhány urémiás toxinok - termékek fehérje-anyagcsere; ezért, azok koncentrációja csökkentheti a korlátozás a fehérje bevitel az élelmiszer.

Csökkentett felszabadulását eritropoietin vese kialakulásához vezet a renális anémia, ami növeli a tonicitást a szimpatikus idegrendszer. A renin és a prosztaglandinok intra-renális képződése mind egyaránt növekedhet (pl. Iszkémia esetén), és csökkenhet (a renin- vagy prostaglandintermelő sejtek halála). A megnövekedett reninképződés a magasvérnyomás kialakulásához vezethet - a veseelégtelenség gyakori műholdaként, míg a csökkent reninképződés vagy a megnövekedett prosztaglandin képződés zavarja azt. Az artériás magas vérnyomás hozzájárul a vesék további károsodásához. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) aktivitásának genetikailag megnövelt növekedésével a krónikus veseelégtelenség előrehaladása felgyorsul.

A hormon szabályozási ciklusának lelassulása a vese képességének a hormon inaktiválására való képességének elvesztésével. Az inzulin késleltetett eliminációja például hipoglikémiához vezet. A hyperprolactinaemia gátolja a gonadotropinok felszabadulását, és így csökkenti az ösztrogének és a tesztoszteron plazmaszintjét. Ennek következményei az amenorrhea és az impotencia.

A zsírsavak csökkent vesefelvétele elősegíti a hiperlipidémiát, míg a glükoneogenezis gyengülése kedvez a hipoglikémia kialakulásának

Az ammónia csökkent képződése és kiválasztódása savasodáshoz vezet, ami viszont serkenti a fehérje katabolizmust.

A felesleges NaCl és a víz növeli az extracelluláris folyadék mennyiségét, a hypervolémia és az ödéma kialakulását; A legveszélyesebb szövődmény a tüdőödéma. Ha az ödéma elsősorban azért következik be, mert a felesleges víz az ozmózis törvényei szerint belép a sejtbe, és növeli az intracelluláris térfogatot, fennáll az agyi ödéma veszélye.

A hipervolémiának köszönhetően felszabadulnak a natriuretikus faktorok, amelyek részben gátolják a Na + / K + -ATPázist. A Na + / K + -ATPáz megnyilvánulása csökkenti az intracelluláris K + koncentrációt, ami a sejtek különböző szövetekben történő depolarizációját okozza. A Na + intracelluláris koncentrációja nő. Ez gyengíti a 3Na + / Ca 2+ exchanger funkcióját. Ennek eredményeként nő az intracelluláris Ca 2+ koncentráció. Ennek a következményei depolarizáció - abnormális neuromuscularis ingerlékenység (polineuropátia, zavartság, kóma, görcsök), felhalmozódása Cl sejtek - és sejt duzzanat. Fokozott koncentrációja intracelluláris Ca 2+ érszűkületet okoz, és fokozza a hormonok felszabadulását (például gasztrin, inzulin) és a hormonális hatások (például, epinefrin).

A veseelégtelenség megnyilvánulásait nagyrészt az ásványi anyagcsere zavara okozza. Ha a GFR a normál érték kevesebb mint 20% -ára csökken, akkor a foszfát kevésbé lesz szűrt, mint a bélben felszívódva. Még ha az összes szűrt kimeneti foszfátok, t. E. reabszorpció történik, a vesén mögött a felszívódását a bélben, ahol a foszfát-koncentráció a plazmában növekszik. A foszfátok a Ca 2+ -dal kombinálva kevéssé oldódó kalcium-foszfátot képeznek. A kicsapódott kalcium-foszfát (calciphylaxis) az ízületekben (artritisz) és a bőrön felhalmozódik. A kalcium-foszfát lerakódása az érfalban az edények meszesedéséhez vezet. CaNRO4 kevésbé oldódik, mint Ca (H2PO4)2. Az acidózissal Ca (H2PO4)2, amely zavarja a CaHPO kicsapódását4. Így az acidózis korrekciója a nem eliminált hiperfoszfatémával kedvezően befolyásolta az erek meszesedését.

Ha a Ca 2+ komplex foszfátokkal van kialakítva, a plazmában való koncentrációja csökken. A hipokalcémia stimulálja a PTH felszabadulását mellékpajzsmirigyek által, amelyek mozgósítják a csontok kalcium-foszfátját. Ennek eredményeként felgyorsul a csontok degradációja (rostos osteitis). Normál esetben a PTH csökkenti foszfát koncentrációja a plazmában, míg gátolva azok visszaszívás a vesében, azonban annak ellenére, hogy a kalcium mobilizálását foszfát a csont, a oldhatósága foszfátok a plazmában nem túlzott, így a koncentráció a Ca 2+ növekszik. Veseelégtelenség esetén a vese kiválasztódása nem növelhető, így a plazmában lévő foszfátok koncentrációja nő, CaNPO4 és ezért a plazma Ca 2+ koncentrációja alacsony marad, és következésképpen a PTH felszabadulásának stimulálása folytatódik. Ennek a folyamatban lévő szekréciós stimulációnak köszönhetően a mellékpajzsmirigyek hypertrophizáltak, egy ördögi kör alakul ki, és még több PTH-t szabadítanak fel.

Mivel a PTH-receptorok mellett renális és a csontot expresszálódik számos más szervek és szövetek (ideg, gyomor, vérsejtek, mirigyek), PTH szerepet játszhat a fejlesztés a változások ezekben a szervekben.

Veseelégtelenség esetén a kalcitriol képződése csökken, ami szintén befolyásolja az ásványi anyagcserét. A kalcitriol hiánya hozzájárul a vese osteodisztrófia és osteomalacia kialakulásához. A kalcitriol receptorok különböző szervekben állnak rendelkezésre. A kalcitriol immunszuppresszív tulajdonsággal is rendelkezik, és a kalcitriol hiánya hozzájárul a veseelégtelenség gyulladásának növekedéséhez. Együttesen a kalcitriol helyettesítő terápia veszélyt jelenthet veseelégtelenségben szenvedő beteg számára, mivel a bélben a foszfát felszívódását stimulálja.

patogenézisében. Működés glomerulusokban tapasztalható nagyobb terhelést, ahol a fejlődő hiperfiltráció, növekvő intraglomeruláris nyomás alatti szűrését fehérjék, így a fokozatos megkeményedése a glomerulusok.

Romlása miatt az anyagcsere a vese aktiválja a renin-angiotenzin rendszer a magas vérnyomás, vérszegénység miatt megsértése eritropoietin termelés.

A diurézis ugyanazon a szinten marad, de fokozatosan növeli a kreatinin szintet. A nefronok kevesebb mint 5% -ának megőrzésével kialakulhat az uremia.

Krónikus veseelégtelenség tünetei és jelei

A krónikus veseelégtelenség első szakaszában a tüneteket az alapbetegség okozza, a különböző súlyosságú mérgezés tünetei a II. És III. Stádiumban nyilvánulnak meg, kezdve gyengeséggel és csökkent étvágytalansággal.

A vezető klinikai szindrómák a következők:

  • víz és elektrolit egyensúly megsértése;
  • ketoacidózis;
  • szívbetegség (pericarditis, arrhythmiák, szívelégtelenség);
  • artériás magas vérnyomás;
  • pulmonalis szindróma;
  • Emésztőrendszeri szindróma;
  • anémiás szindróma;
  • uraemiás encephalopathia (kómáig és rohamokig);
  • uremikus osteodystrophia;
  • fertőző komplikációk szindróma.

A toxikus termékek felhalmozódása gasztritisz és colitis kialakulásához vezet, a tünetek megjelenésével egészen az émelygésig és a hányáshoz.

Fejlett "urem" pericarditis, amely a dialízis előtt kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekinthető.

A nitrogént tartalmazó salakok felhalmozódása az uremikus szag megjelenéséhez vezet.

Arteriális hipertónia hiányában a krónikus veseelégtelenség látens szakaszában gyakorlatilag nincs panasz. A krónikus veseelégtelenség kompenzált szakaszában megtalálhatók a fokozott fáradtság, fejfájás, étvágycsökkenés, hasi fájdalom és duzzanat az arcon és a végtagokon. A betegek lassan és lassan válnak. A dekompenzációs szakaszban ezek sokkal hangsúlyosabbak. A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában mindezek a tünetek növekszenek, szívelégtelenséget, uremia alakul ki, és számos szerv és szövet megváltozik.

A kardiovaszkuláris rendszer vereségét a test dehidratációja és az artériás magas vérnyomás határozza meg. A szívelégtelenség, a légszomj, a köhögés a vér stagnálásának következtében kialakuló köhögés kialakulásával, a szívritmus zavara miatt. Később a nagy kör mentén fellépő keringési elégtelenség kapcsolódik. A vörösvérsejtek képződésének csökkenése miatt (vörösvérsejtek) gyakran előfordul a véres vérszegénység, a vér antikoaguláns rendszerének aktivitása nő.

A csontok és az ízületek változásait a víz-ásványi anyagcsere megsértésével magyarázzák. Artikuláris szindróma jelentkezik - a húgysav elkezd lerakódni az ízületekbe. A csontok fájdalmai vannak, amelyek a fejlett oszteoporózis és osteofibrosis következményei.

A légúti rendszer veresége a testben folyadékvisszatartás és a szívelégtelenség kialakulásának köszönhető. A betegség utolsó szakaszában a folyadék felhalmozódik a pleura üregében. Az acidózis kóros típusú légzés megjelenéséhez vezet.

Gyomor-bél traktus annak a ténynek köszönhető, hogy úgy a veseműködésre - melléktermékek a nitrogén-anyagcsere különbözteti meg az üreg a gyomor és a belek, ami hányás, hányinger, étvágytalanság. Gyakran fekélyes szájgyulladás, szájszárazság. A puffadás, a fájdalom, lehet, hogy gyomor vérzés.

Lehetnek görcsök, mentális zavarok, de már a betegség késői szakaszában is felmerülnek.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A CRF korai szakaszában történő kezelés lelassítja a tünetek progresszióját és súlyosságát.

A fő élelmiszer-összetételnek tartalmaznia kell a szénhidrátokat, zsírokat és az adagolt fehérjéket. A napi fűtőérték 2000-2500 kcal legyen. A termékek energiaértékének és a fehérje mennyiségének számítása különleges táblázatok használatakor lehetséges.

A folyadékbevitel mennyiségének 2,5-3,0 literes napi dózisban diurezist kell biztosítania, ami javítja a glomeruláris szűrést, elősegíti a toxinok eltávolítását.

Hipertónia és duzzanat hiányában az asztali só mennyisége nem korlátozható. Az elhúzódó alacsony sótartalmú diéta kiszáradáshoz vezethet.

A hipokalémiában burgonya, szárított sárgabarack, szilva, mazsola, banán élelmiszerekhez ajánlott.

A hyperkalaemia megszüntetésére, különösen súlyos acidózis esetén, 100-300 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot intravénásán beadva intravénásan beadni.

Az I-II krónikus veseelégtelenség során ACE (captopril), BRA (losartan) inhibitorokat alkalmaznak az intraklinális nyomás csökkentésére és a proteinuria csökkentésére. Ezeknek a gyógyszereknek a korlátozása hyperkalaemia. Ebben az esetben az AH-val kalcium antagonistákat és diuretikumokat alkalmaznak.

A vérszegénység kezelése vas készítményekkel történik.

Az urémiás osteodystrophia kezelésére a kalcium szintjének növelése érdekében a kalcium-karbonátot írják elő.

Fertőzéses szövődmények hajtjuk antibiotikumok hiányzik a nefrotoxikus hatását (tsefalosporiiy, penicillin, makrolid, stb), és szekretálódik vesetubulusokban. A tetraciklineket nem használják a megnövekedett azotemia és acidózis miatt.

CRF-betegek kezelése a terminális stádiumban. A motor üzemmódjának legyen szelíd.

Az injektált folyadék mennyiségét napi diurézissel határozzák meg.

A krónikus veseelégtelenségben alkalmazzuk a mesterséges deoxikáció módszereit. Dialízis-módszereket használnak napi pericarditis kialakulásában 2 órán át.

A veseátültetést egyre inkább alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Az elutasítás elkerülése érdekében ezek a betegek életet igényelnek immunszuppresszív terápiához, fontos, hogy megakadályozzák a fertőzést az immunitásuk csökkenése miatt.

Az aktív kezelési módszerek használata súlyos szövődményekkel járhat, de akár 10-20 évig is meghosszabbíthatja a betegek életét.

A terápia hatékonyságának kritériumai. A vezető klinikai tünetek kezelése és a vesék koncentrációjának és kiválasztási funkcióinak viszonylagos normalizálódása.

Klinikai vizsgálat. Folyamatos orvosi felügyelet, szükség esetén nefrológus tanácsadással.

Komplex kezelés folyik. Hozzon létre étrendet a napi fehérje mennyiségének 20-50 g-ra történő korlátozásával, a szükséges mennyiségű kalóriát a zsírok és szénhidrátok étrendjének növelésével nyerik. Legalább 2 liter vizet kell naponta fogyasztania. Fontos figyelni az asztali só bevitelét. A vérben és az artériás magas vérnyomásban a nátriumionok koncentrációjának növekedésével ez erősen korlátozott. A nátriumveszteségek és a plazma injektálásához szükséges lúgosítás kompenzálására 400 ml 5% -os glükózoldatot, 400 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot kompenzálunk. Süllyesztett kalciumtartalommal naponta 50 ml 10% -os kalcium-glükonát-oldatot írnak elő a vérben. A vesék megőrzött excretor funkciójával intravénásan befecskendezett folyadék.

A bomlási folyamatok intenzitásának csökkentése érdekében anabolikus hormonokat írnak elő a szervezetben: methandienon, a tesztoszteron propionát 5% -os oldatát. A hormonális gyógyszerekkel végzett kezelést két 20 napos, 10 napos szünettel végzik. A glükokortikoszteroidokat hosszú ideig használják, amikor a nephrotoxikus szindróma aktiválódik.

A fehérjék bomlástermékeinek vérben való koncentrációjának csökkentése érdekében Lepsedeza capitate alkoholos tinktúráit alkalmazzák.

A vizeletürítés ösztönzését a furoszemid csoportból származó gyógyszerek, 10% -os glükózoldat inzulinnal, mannitollal történő kinevezésével érik el.

A vér extrakorporális tisztítása

A krónikus veseelégtelenség végső szakaszában a konzervatív kezelés nem rendelkezik a kívánt hatással, ezért ajánlatos a "mesterséges vese" készüléket használni. A hemodialízis egy olyan módszer, amely a féligáteresztő membránok és a dializáló oldatok segítségével feloldott alacsony molekulatömegű toxinok vérének tisztítására szolgál. A vért extrakorporálisan tisztítják - az emberi testen kívül. A páciens központi vénei a dializátorhoz csatlakozó feszültséghez csatlakoznak. Vér keresztül belép a félig áteresztő membránból készült dialyzer kapillárisaiba. Az ellenáramú kapillárisok a dialízis oldatot - egy bizonyos összetételű és koncentrált sóoldatot mossák. Az ozmotikus nyomáskülönbségnek köszönhetően a vérből származó toxinok a kapillárisok féligáteresztő membránján keresztül jutnak a dialízisoldatba, amelyet a szennyvízrendszerbe vezetnek. Átkerülve a dialyzerbe, a vért tisztítják, majd visszaadják a betegnek. Ekkor a vér következő része kerül összegyűjtésre.

A hemodialízishez szükséges fogyóeszközök (törzsek, dializátorok, dialízisoldatok) eldobhatóak és használat után ártalmatlaníthatók. A páciens vérével érintkező betegeket korábban fertőtlenítették.

Sajnos a toxinokkal egyidejűleg hasznos anyagok kerülnek a szervezetből (glükóz, kalcium stb.).

Elvégzéséhez krónikus hemodialízis arteriovénás anasztomózis van kialakítva az alkar, amely „csatlakoztatva”, hogy a készülék. A hemodialízis szekció legfeljebb 6 óráig tart; hetente háromszor végeznek. Krónikus hemodialízis vezet szövődmények: renális amyloidosis, vérszegénység, szívelégtelenség, pericarditis, agyi keringési zavarok, fertőzéses szövődmények sikeresen kezeljük antibakteriális gyógyszerekkel. Talán osteodystrophia kialakulása (csontszövet romlása), perifériás neuropátia (perifériás idegek sérülései). Ennek ellenére a hemodialízis-ülések 10-15 évig meghosszabbítják a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életét.

Peritoneális dialízissel a féligáteresztő membrán szerepe a peritoneum; a módszer hatékonysága meglehetősen magas: a betegek jól tolerálják ezt az eljárást, egészségük javul, kezelésük otthon végezhető el.

Operatív kezelés

Az operatív kezelés a donor veseátültetéséből áll. Nagyon fontos, hogy helyesen választhasson. Ideális adományozók egymásnak azonos ikrek. A donor lehet testvér, testvér, anya, apja. A veseátültetés elleni ellenjavallatok aktív fertőző folyamatok, a beteg súlyos állapota, endokrin betegségek, mentális rendellenességek, peptikus fekély. A sikeres veseátültetés után a funkciót vissza kell állítani a 20-40. Posztoperatív napra. Ezután a betegek könnyed fizikai terhelést hajthatnak végre. Az átültetett vese különböző műtéti beavatkozásokkal járhat a posztoperatív időszakban; Ezek közé tartozik az urolithiasis, a transzplantáció krónikus elutasítása, krónikus pyelonephritis, glomerulonephritis.

Krónikus veseelégtelenség: tünetek és kezelés

Krónikus veseelégtelenség - a fő tünetek:

  • hányinger
  • Fogyás
  • Étvágytalanság
  • Kellemetlen íz a szájban
  • hasmenés
  • Gyors fáradtság
  • Szájszárazság
  • Hajhullás
  • Az arc duzzanata
  • A bőr szárazsága
  • Bőrradír
  • - kérdezte Emetic
  • Fájdalom az izmokban
  • Erős szomjúság
  • fáradtság
  • Égő bőr
  • Fájdalom a csontokban
  • A kivált vizelet mennyiségének növekedése
  • A bőr sárgulása
  • A szájából származó vizelet szaga

A krónikus veseelégtelenség kóros folyamat, melyben a vesék teljesen működésképtelenek. A rendellenességet számos betegség, oka okozza, és a lokalizáció nem mindig kapcsolódik a vesékhez. A betegség miatt jellemző a vesék szerkezeti szövetének halála, amely nephronokból áll, és felelős a vizelet előállításáért és szűréséért.

A betegség formájától függően a veseelégtelenség három vagy több hónap után következik be. A megfelelő kezelés nélkül krónikus mellékvese elégtelenségbe kerülhet. A betegség diagnosztizálása egy sor intézkedésből áll, és számos laboratóriumi vizsgálatot és műszeres vizsgálatot tartalmaz a beteg számára. A kezelés a súlyos rendellenesség megszüntetésén alapul, amely ezen betegséghez vezetett, de ezen túlmenően ismételt hemokorrefikációs folyamatokat kell végezni. A gyermekek és a felnőttek krónikus veseelégtelenségének teljes gyógyulása érdekében szervátültetést kell végezni.

A rendellenesség visszavonhatatlan megsértése néhány vese funkció, köztük a kiválasztás és a vizelet szűrése. A kezdeti szakaszban a betegség kerülhet sor láthatatlanul emberi, de annál inkább előrehaladtával a tünetek jelennek meg fényesebb - étvágytalanság, nagyfokú gyengesége a szervezetben, a változás a bőrszín. De a legfontosabb a napi felszabaduló vizelet mennyiségének növekedése. A megfelelő és időben történő kezelés nélkül olyan komplikációk jelentkeznek, amelyek halálhoz vezethetnek.

kórokozó kutatás

A veseelégtelenség a szervezetben előforduló egyéb betegségek, többek között - pyelonephritis, amyloidosis vagy policystis vese következtében jelentkezik. Továbbá az ilyen vesefunkció zavarának okai lehetnek:

  • a vesék szerkezetének vagy működésének veleszületett patológiái, csak egy vese jelenléte vagy egyikükben visszafordíthatatlan zavara;
  • diabetes mellitus;
  • vesekövek lerakódása;
  • a testsúly sokkal magasabb a normálnál;
  • cirrózis;
  • policisztás vesebetegség;
  • köszvény;
  • egyéb vesebetegségek késői diagnózisa;
  • lupus erythematosus;
  • a húgyutak rendellenességeinek széles skálája;
  • a jogszabályok be nem tartása vagy bizonyos gyógyszerek visszaélése;
  • onkológiai neoplazmák;
  • a szervezet mérgezése;
  • Akut mérgezés vegyszerekkel.

faj

A krónikus veseelégtelenség besorolása a tünetek fokához képest:

  • lappangó - a jelek szinte nem jelennek meg. Egy személy kicsit fáradtnak érezheti magát. Gyakran meghatározzák egy teljesen más probléma diagnózisát, amelynek diagnózisa vér- vagy vizeletvizsgálatot végez;
  • kompenzált - a felszabadult vizelet mennyisége nő (több mint két liter naponta), reggel kissé puffadt;
  • időszakos - súlyos fáradtság zavarja a személyt, és szájszárazságot is. Izomgyengeség van;
  • terminál - A beteg hangulata élesen változik, az immunitás csökken. Más belső szervek, köztük a szív és a tüdő munkájának megsértése. Azonban a krónikus veseelégtelenség legérintettebb terminális stádiumát olyan jel mutatja, mint az érintett személy szájüregéből származó vizelet szaga.

tünetek

A fentiekben ismertetett besorolás alapján minden egyes fázisban a krónikus veseelégtelenség saját tünetei jellemzőek. Amint már említettük, a betegség kezdeti szakaszában a személy nem érezhet semmilyen megnyilvánulást vagy nagyon fáradtságot érez, ami este felé fordul.

A kompenzált forma jellemző:

  • erős fáradtság érzése;
  • Naponta egy személy több mint két liter vizet bocsát ki;
  • szájszárazság jelenik meg;
  • alvás után, duzzanat az arcon.

A betegség időszakos típusát olyan jelek kísérik, mint:

  • egy személy gyorsan elfárad, az inaktív fizikai akciók ellenére;
  • az étvágy éles csökkenése;
  • állandó szájszárazság, a súlyos szomjúság ellenére;
  • kellemetlen utóíz van a szájüregben;
  • hányinger és hányás támadása;
  • A bőr színe megváltozik és halványsárga színt kap;
  • a bőr szárazsága és hámlása;
  • az ujjak és a lábujjak kicsi, önkéntelen megcsavarodása;
  • fájdalom az izmokban és a csontokban.

Amikor a megnyilvánulása tünetek, például krónikus veseelégtelenség lehetőség van bonyolult során bizonyos betegségek, mint például a mandulagyulladás, torokgyulladás és más gyulladásos légúti betegségek. Ha kezelésére szolgáló gyógyszerek, akkor lehet elérni javulást a beteg, de a káros hatások formájában nagy teherbírású, mentális zavarok, nem étrend, fertőzés vagy sebészeti beavatkozás lesz a lendület gyorsan romlik a vese akut tüneteinek megjelenése.

A terminális stádiumot a következő tünetek fejezik ki:

  • érzelmi instabilitás;
  • egy álom módjának zavara - délután az ember alszik, éjjel pedig ébren van;
  • az arc árnyékolásával sárgás-szürke színűvé válik;
  • égő érzés a bőrön;
  • erős veszteség és törékeny haj;
  • a testtömeg csökkenése az étvágyhiány miatt;
  • hang hangminőség megváltoztatása;
  • hasmenés, kellemetlen szagú és sötét színű széklet;
  • gyakori hányás;
  • a szívelégtelenség megjelenése;
  • memóriavesztés;
  • a kellemetlen szag kíséri a személyt - a szájából a vizelet szaga érkezik.

A gyermekek krónikus veseelégtelenségének megnyilvánulása:

  • nagyobb mennyiségű ürülék vizelet;
  • a boka és az arc duzzanata;
  • a növekedés késleltetése;
  • a végtagok deformációja;
  • A karok és a lábak elveszítik normális érzékenységüket;
  • égő érzés a felső és az alsó végtag ujjai hegyén;
  • izomgyengeség;
  • szárazság és keserűség a szájban;
  • súlyos fájdalom a hasban;
  • Rohamok és görcsök;
  • fokozott vérnyomás;
  • az immunitás csökkenése, amelynek következtében a gyermek különböző fertőzésekre fogékony;
  • a hemoglobin csökkentése.

szövődmények

Késő diagnózis vagy helytelen kezelés esetén a következő veseelégtelenség szövődmények léphetnek fel:

  • krónikus mellékvese elégtelenség;
  • véralvadási rendellenességek, amelyek vérzést és véraláfutást okoznak a bőrön;
  • szívelégtelenség;
  • szívizominfarktus;
  • a szív elégtelen vérellátása;
  • szívritmuszavarok;
  • a szívzsák gyulladása;
  • krónikus gastritis;
  • a vesék tisztító és szűrési funkciójának késleltetése;
  • a végtagok érzékenységének eltűnése;
  • a vérnyomás tartós emelkedése;
  • a kalcium emészthetőség megsértése, amely miatt egy személy hajlamos lesz a csontok törékenységének fokozására;
  • gyomor vagy nyombélfekély kialakulása;
  • csökkent a szexuális vágy;
  • a menstruációs ciklus megsértése vagy anomália, mint például a tojás érése;
  • halálos magzat keletkezése, ha krónikus veseelégtelenséget állapítottak meg a terhesség alatt;
  • uremikus kóma, amely egy beteg személy halálához vezethet.

diagnosztika

A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálását több lépcsőben végzik el, amelyek között:

  • megismerték a betegség teljes történetét - amikor az első jeleket kiderült, mennyire erősek, mennyi vizeletet bocsátanak ki naponta, mennyire fáradt az ember. A páciens kórelőzményének tanulmányozása, ami a betegség oka lehet, meghatározva a fenti besorolás szerinti színpadot, függetlenül attól, hogy a betegség a következő rokonságban áll-e;
  • a beteg duzzanatvizsgálata, a végtagok érzékenysége és a bőr színének változása. Ezenkívül az orvos egyszerűen nem hagyhatja figyelmen kívül a beteg kellemetlen szagát a páciens szájából;
  • vizeletvizsgálat elvégzése. Ezzel a betegséggel csökkentik a folyadék sűrűségét, a vizsgálatban kis mennyiségű fehérjét fognak megfigyelni. A fertőzések, tumorok, trauma a vizeletben, eritrociták, valamint az autoimmun betegségek - leukocyták. Abban az esetben, ha a baktérium lett a betegség oka, az elemzés során kiderül. Ezenkívül meg lehet állapítani egy fertőző ágens azonosítását, amely a betegség kórokozójává vált, és jelzi, hogy milyen mértékű érzékenysége van a gyógyszereknek. A vizeletminta átkerül a Zimnitskiy-be. Ez a felszabadult folyadék sűrűségének és térfogatának meghatározására szolgál;
  • általános és biokémiai vérvizsgálatot végzett. Ilyen betegség esetén a leukociták koncentrációja megnövekszik, a hemoglobin, az eritrociták és a vérlemezkék csökken. A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a húgysav magas szintjét, a kálium, a koleszterin és a foszfor szintjének emelkedését, a kalcium és a fehérje csökkenését;
  • hardveres diagnosztikai módszerek, beleértve az ultrahangot, a CT és az MRI-t, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megtaláljuk a húgyúti szűkülés okait. A dopplerográfia segítségével értékelik a vér átjutását a hajókon. A radiográfia a légzőrendszer esetleges megsértését tárja fel, amely bizonyos rendellenességekben veseelégtelenséget okozhat. A biopsziát a diagnózis teljes megerősítésére használják. E folyamat során egy kis darab veseszövetet veszünk fel, amelyet mikroszkóp alatt vizsgálunk meg. Az EKG segíti a szív megértését.

Miután megkapta a diagnózis során elvégzett vizsgálatok összes eredményét, az orvos előírja a kezelést.

kezelés

A krónikus veseelégtelenség kezelése a helyes diagnózison és a stádium meghatározásán alapul. A kezdeti szakaszban gyógyszeres kezelés folyik, amelynek célja:

  • a magas vérnyomás megszüntetése;
  • a vizelet termelésének stimulálása;
  • egy autoimmun folyamat megakadályozása, amelyben a szervezet megtámadja a belső szerveket. Ez hormonális anyagok segítségével történik;
  • a vérszegénység eritropoetinek felszámolása;
  • a savasság csökkenése a gyomorban;
  • D-vitamin kalciumot tartalmazó gyógyszerek, amelyek erősítik a csontokat és megakadályozzák törésüket.

A betegség súlyosabb stádiumában más terápiás módszereket is alkalmaznak:

  • Hemodialízis, amely során vér-tisztítást és szűrést végzünk. A testen kívül, speciális berendezésen keresztül történik. A vér egyrészt vénából lép be, átmegy a szükséges folyamatokon, és visszatér a másik karhoz csatlakoztatott csövön keresztül az emberi testbe. Az ilyen kezelést hetente több alkalommal, vagy a szervátültetésig végezzük;
  • a dialízis peritoneális, amelyben hasonló a vér tisztítása, csak a víz-só egyensúly további korrekciójával. Ezt a páciens hasi üregén végezzük, amelybe az oldatot injekciózzuk, majd szívjuk;
  • valójában veseátültetés - a donortól az összes kritérium szerint megfelelő szerv. De nem szabad kizárnunk azt a tényt, hogy a vese nem képes életben maradni, akkor a betegnek újból meg kell felelnie a terápiás módszereknek. Ennek megakadályozása érdekében olyan gyógyszerek kezelését végzik, amelyek csökkentik az immunitást, és így nem kezdik el az új szerv elutasítását.

A krónikus veseelégtelenség étrendje fontos kapcsolat a terápiában. Ez előírja:

  • a magas kalóriatartalmú ételek használata, de nem zsíros, nem sózott és nem éles, de szénhidrátokkal dúsított. Bármely mennyiségben édességet, rizst, zöldséget és burgonyát is fogyaszthat. A legjobb, ha az ételeket párra vagy a sütőben főzzük. Napi öt alkalommal vegyen be kis ételeket;
  • csökkent fehérjefogyasztás;
  • a folyadék mennyisége nem haladhatja meg a napi két litert;
  • a fehérjével telített babok, gomba, diófélék elnyelésének elutasítása;
  • A korlátozott mennyiségű szőlő, szárított sárgabarack, kávé és csokoládé fogadására alkalmas.

megelőzés

A krónikus veseelégtelenség megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

  • az okok kiküszöbölése, amelyek a betegség kórokozójává válhatnak;
  • az egészséges életmód vezetése és az alkoholfogyasztás, a dohányzás és a narkotikumok megtagadása;
  • a táplálkozás racionalizálása, amelyet kiegyensúlyozottnak és kalciummal és vitaminokkal kell kiegészíteni;
  • absztinencia a gyógyszerek használatától, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül;
  • az orvosok rendszeres vizsgálata a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálása érdekében növeli a teljes gyógyulás esélyét és a szövődmények megelőzését.

Ha úgy gondolja, hogy van Krónikus veseelégtelenség és a betegségre jellemző tünetek, akkor segíthet az orvosoknak: nephrológus, urológus.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

A Jade-t az orvostudományban a vesék különböző gyulladásos betegségeinek egész csoportjaként nevezik. Mindegyiküknek különböző a etiológiája, valamint a fejlődés mechanizmusa, tüneti és pathomorfológiai jellemzői. Ebben a csoportban a klinikusok olyan helyi vagy közös folyamatokra utalnak, amelyekben a vese-szövetek proliferációja, részleges vagy teljes megsemmisülése történik.

Nephrosis szindróma - működő veséje rendellenesség, amelyet a súlyos veszteséget fehérje, amely a vizelettel ürül, csökkent vér albumin és zavart metabolizmusát fehérjék és zsírok. A betegséget ödéma társítja az egész szervezetben történő lokalizáció és a véralvadási képesség növekedésével. A diagnózis a vér- és vizeletvizsgálatok változásainak adatai alapján történik. A kezelés összetett, diéta és gyógyszeres terápia.

A hyperparathyroidizmus a mellékpajzsmirigyek krónikus patológiája, amely a tumorok megjelenése vagy a szövetek fokozott proliferációja következtében alakul ki. A patológiát a mellékpajzsmirigy hormon fokozott termelése jellemzi, amely a kalcium anyagcserét befolyásolja. A vér túlzott tartalmának köszönhetően a kálcium kimosódik a csontokból, ami viszont komoly szövődményekhez vezet.

A vesék amiloidózisának összetett és veszélyes patológiája, amelyben a fehérje-szénhidrát anyagcsere zavart okoz a vese szövetekben. Ennek következtében egy bizonyos anyag - amiloid szintézise és felhalmozódása van. Ez egy fehérje-poliszacharid vegyület, amely alapvető tulajdonságaiban hasonló a keményítőhöz. Normális esetben ez a fehérje nem keletkezik a szervezetben, így kialakulása abnormális az ember számára, és a veseműködés megszüntetéséhez vezet.

A ketoacidózis a cukorbetegség veszélyes szövődménye, amely megfelelő és időszerű kezelés nélkül cukorbeteg kómába vagy akár halálhoz is vezethet. Az állapot elkezdődik abban az esetben, ha az emberi test nem képes teljesen felhasználni a glükózt, mint energiaforrást, mert hiányzik a hormon inzulin. Ebben az esetben a kompenzációs mechanizmus aktiválódik, és a szervezet a bejövő zsírokat energiaforrásként kezdi használni.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.