Antibiotikumok és diéta pyelonephritis kezelésében

Hólyaggyulladás

A pyelonephritis nem specifikus gyulladás. Annak meghatározásához, hogy mely antibiotikumokat kell kezelnie, a kórokozók meghatározásához vizeletbaktérium-kultúrát kell végezni.

A baktériumok érzékenységének meghatározása a kórokozóra 2 hétig tart. Eddig az empirikus terápiát széles spektrumú gyógyszerekkel végezték.

Az Egészségügyi Világszervezet racionális rendszereket javasol. A WHO utal a csípős tubuláris rendszer gyulladására a tubulointerstitialis nephritis csoportba, amely meghatározza a betegség fertőző eredetét.

Annak meghatározásához, hogy mely antibiotikumokat kell kezelnie, meg kell találnia a betegség elsődleges vagy másodlagos jellegét. A betegség bakteriális etiológiája meghatározza az akut tanfolyamot. A koronázás másodlagos formában jelenik meg.

A nosológia általános besorolása nincs. A Studenikin szerint a leggyakoribb gradiens meghatározza az elsődleges és másodlagos, akut és krónikus aktivitást. A kezelés meghatározásakor meg kell határozni a színpadi keringési folyamatot (szklerotikus, infiltratív).

A patológiák alapos felismerése után a fenti kritériumok alapján megállapíthatja, milyen antibiotikumokkal kell kezelni a pyelonephritist.

A pyelonephritis kezelése: milyen gyógyszerek

A csésze és medencei gyulladás kezelése csak a patogenetikai, morfológiai, tüneti kapcsolatok kimutatása után lehetséges. Nem csak a kábítószert kell választania, fontos a táplálkozás, az étkezés, a pihenés minősége.

A kórházi kezelés szükségességét a beteg állapota, a szövődmények valószínűsége és az emberi élet veszélye határozza meg. Az ágyrés 7 napig racionális fájdalom-szindróma, súlyos láz esetén.

Diéta pyelonephritis

A tál-medence rendszer gyulladásos étrendje a vese terhelésének csökkentésére irányul. Az orvosok kijelölik a Pevzner 5-ös patológiai tábláját. Ezt a betegség krónikus formájának vagy akut aktivitásának súlyosbodására szánják. A diétaterápia lényege, hogy korlátozza a sót, a folyadékbevitel csökken a vesefunkció csökkenésével.

A táplálkozási összetevők, vitaminok, mikroelemek optimális egyensúlyát alternatív fehérje- és növényi ételekkel érik el. A kizárásnak éles, zsíros, sült ételeket kell tartalmaznia, az extrakciós és az illóolajokat el kell dobni.

A gyógyszeres kezelés alapja az antibiotikumok. Milyen gyógyszereket kell használni a következő elvek szerint:

  1. A vizelet bakteriális kultúrája az antibiotikum érzékenységének meghatározására;
  2. Empirikus kezelés fluorokinolonokkal 2 hétig;
  3. A bakteriuria értékelése a gyógyszeres kezelés során;
  4. A terápia hatásának hiányát a kezelés meghiúsulásának értékelik;
  5. A bakteriuria megőrzése - a terápia alacsony hatékonysága;
  6. Az elsődleges húgyúti fertőzésekre rövid távú antibiotikumokat írnak elő;
  7. A hosszú távú terápiát a húgyutak felső szakaszának fertőzésével végzik;
  8. A relapszusok során bakteriális tenyészet szükséges a flóra és az érzékenység meghatározásához.

A pyelonephritis antibakteriális terápiájának főbb stádiumai:

  • A gyulladásos folyamat elnyomása;
  • Patogenetikai terápia, amikor a gyulladásos folyamat lecsökken;
  • Anti-oxidáns elleni védelem immunkorrekciója 10 napos antibakteriális hatású kezelés után;
  • Krónikus formában antiretrovirális kezelés.

A pyelonephritist antibakteriális szerekkel kezeljük 2 lépésben. Az első a kórokozó megszüntetésére szolgál. Empirikus terápiából áll, irányított kezelés a bakteriális beoltás eredményeinek megszerzése után, vizelethajtó kezelés. Az infúzió-javító kezelési eljárások segítenek a további tünetek leküzdésében. A hemodinamikai rendellenességek további korrekciót igényelnek.

Az akut pyelonephritist sikeresen kezelik antibiotikumokkal az oltás eredményének beérkezése után. A vizsgálat lehetővé teszi, hogy felmérje a kombinált növényzet érzékenységét. Az orvos számára a bakteriológiai vizsgálat eredménye fontos annak meghatározására, hogy mely antibiotikumokat alkalmazzon a tál- és medence rendszer gyulladásos folyamatának kezelésére.

Alapvető antibiotikumok a vesék gyulladásának kezelésére

Az antibiotikum kiválasztása a következő kritériumok szerint történik:

  • A fertőzés fő kórokozóival kapcsolatos tevékenység;
  • A nephrotoxicitás hiánya;
  • Nagy koncentráció a sérülésben;
  • baktericid;
  • Tevékenység a beteg vizelet patológiás sav-bázis egyensúlyában;
  • A szinergizmus több gyógyszer kijelölésében.

Az antibiotikum terápia időtartama nem lehet kevesebb, mint 10 nap. Ebben az időben megelőzhető a baktériumok védőformáinak kialakulása. A fekvőbeteg kezelés legalább 4 héten át folytatódik. Körülbelül minden héten meg kell cserélni a kábítószert. A betegség ismételt visszaesésének megakadályozására a nephrológia javasolja az antibiotikumok és az uroseptikumok kombinációját. Az előkészületek megakadályozzák a súlyos exacerbációkat.

A pyelonephritis empirikus kezelése: antibiotikumok indítása

Antibakteriális szerek indítása pyelonephritisre:

  1. A kombináció a béta-laktamáz inhibitorok félszintetikus penicillinek (amoxicillin kombinálva klavulánsav) - Augmentin napi adag 25-50 mikrogramm Amoksiklav - akár 49 mikrogramm per kilogramm testtömeg per nap;
  2. Második generációs cefalosporinok: 100 mg cefamandol kilogrammonként, cefuroxim;
  3. A cefalosporinok harmadik generációja: ceftazidim, 80-200 mg, cefoperazon, ceftriaxon intravénásán, 100 mg;
  4. Aminoglikozidok: gentamicin-szulfát - 3-6 mg intravénásán, amikacin - 30 mg intravénásan.

Antibakteriális gyógyszerek, ha a gyulladásos folyamat aktivitása csökken:

  • Második generációs cefalosporinok: Verceph, 30-40 mg;
  • Félszintetikus penicillinek béta-laktamázokkal (augmentin) kombinációban;
  • Harmadik generációs cefalosporinok: kilogrammonként 9 mg;
  • Nitrofurán származékai: furadonin 7 mg;
  • Kinolon-származékok: nalidixinsav (nevigramon) nitroksolin (5-nitrox), pipemidinsav (pimidel) 0,5 gramm naponta;
  • Trimetoprim, szulfametoxazol - 5-6 mg kilogrammonként.

A pyelonephritis súlyos szeptikus formája multireszisztens flóra antibakteriális gyógyszerekkel való jelenlétéhez hosszú gyógyszeres keresésre van szükség. A megfelelő kezelés baktériumölő és bakteriosztatikus gyógyszereket is tartalmaz. Egy hónapos kombinációs terápiát a betegség akut és krónikus formáiban végzik.

Baktériumölő készítmények a vesekövek gyulladásához:

  1. polimixin;
  2. aminoglikozidok;
  3. cefalosporinok;
  4. A penicillinek.
  1. lincomycin;
  2. chloramphenicol;
  3. tetraciklinek;
  4. A makrolidok.

A betegség kezelésének taktikája során figyelembe kell venni a gyógyszerek szinergiáját. Az antibiotikumok legoptimálisabb kombinációja: aminoglikozidok és cefalosporinok, penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok.

Antagonista kapcsolatok között található a következő gyógyszerek: chloramphenicol és makrolidok, tetraciklinek és penicillinek, chloramphenicol és a penicillin.

Alacsony toxicitás és nephrotoxicitás a következő gyógyszereket: tetraciklin, gentamicin, cefalosporinok, penicillin, polimixin, monomitsin, kanamicin.

Az aminoglikozidokat nem lehet több mint 11 napig használni. Ezen időszak után toxicitásuk jelentősen megnő, ha a hatóanyag koncentrációja a vérben eléri a 10 μg milliliterben. Amikor a gyógyszereket cefalosporinokkal kombinálják, magas kreatinin-tartalom érhető el.

Az antibiotikum terápia utáni toxicitás csökkentése érdekében kívánatos kiegészítő kezelést végezni az uroantiszeptikumokkal. Előkészületek A nalidixavasavat (fekete) 2 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel. A gyógyszereknek baktériumölő és bakteriosztatikus hatásuk van a gram-negatív növényre kifejtett hatásra. Ne használja ezeket a fertőtlenítőszereket nitrofuránokkal együtt több mint 10 napig.

Az antibakteriális hatás széles spektrumát Graham birtokolja. Az oxolinsav-származékot 10 napig írják fel.

A Pimidel pozitív hatást gyakorol a Gram-negatív baktériumok nagy számára. Elnyomja a staphylococcusok aktivitását. A hatóanyagot rövid időtartamú, 7-10 napos kezeléssel adják be.

A nitrofuránok és a nitroxolin baktericidek. A gyógyszerek széles hatást gyakorolnak a baktériumokra.

A tartalék zanocin. A hatóanyagnak az intracelluláris növényeken való széles körű hatásmechanizmusa lehetővé teszi, hogy az ágens alacsony hatással legyen más uroseptikumokkal szemben. A gyógyszer legfontosabb terápiás szerként való felírása lehetetlensége nagy mértékű toxicitásnak tulajdonítható.

A biszeptol jó antiepileptikus gyógyszer a pyelonephritis számára. A tüdő-medence rendszer hosszan tartó gyulladására szolgál.

Milyen diuretikumokkal kezelik a pyelonephritist

Az antibiotikumok mellett a korai napokban a pyelonephritist nagy sebességű diuretikumokkal kezelik. A Veroshpiron, a furoszemid olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a vese véráramlását. A mechanizmus célja a mikroorganizmusok és gyulladásos készítmények eltávolítása a duzzadt hüllők szövetéből. Az infúziós terápia mennyisége a mérgezés súlyosságától, a diurézistől és a beteg állapotától függ.

A patogenetikai kezelést mikrobiális gyulladásos folyamatokban írják elő az antibiotikum terápia hátterében. A terápia időtartama legfeljebb 7 nap. Antiszlerotikus, immunhiányos, antioxidáns, gyulladáscsökkentő terápiával végzett kezelés kombinációjával számolni lehet a mikroorganizmusok teljes felszámolásával.

Az surgam, a voltaren és az ortofén beadását 14 napig végezzük. Az indometacin ellenjavallt gyermekeknél. A gyulladásgátló hatóanyagnak a gyermek gyomor-bélrendszerére gyakorolt ​​negatív hatásának megakadályozása érdekében a gyógyszerek 10 napnál hosszabb ideig történő alkalmazása nem ajánlott. A vese vérellátásának javítása, a szűrés növelése, az elektrolit egyensúlyának helyreállítása és a víz ajánlott bőséges itala.

A deszenzitizáló szereket (claritin, suprastin, tavegil) krónikus vagy akut pyelonephritisben alkalmazzák. Relief az allergiás reakciók, a megelőzés a szenzitizáció végezzük tokoferol-acetát unitiola, béta-karotin, trentala, cinnarizin, aminofillin.

Az immunhiányos terápiát az alábbi indikációk szerint kell előírni:

  • Súlyos vesekárosodás (többszervi elégtelenség, obstruktív pyelonephritis, purulent gyulladás, hydronephrosis, megaureter);
  • Mellkasi kor;
  • A gyulladás időtartama több mint egy hónap;
  • Intolerancia az antibiotikumokkal szemben;
  • Vegyes mikroflóra vagy vegyes fertőzés.

Az immunkorrekciót csak immunológussal folytatott konzultáció után írják le.

Krónikus pyelonephritis, milyen immunotrópokat kell kezelni:

  1. lizozim;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamizol;
  10. T-aktivin.

Ha egy második ráncos vese található a betegben, a 6 hetesnél hosszabb antile szklerotikus hatású (delagil) gyógyszereket kell alkalmazni.

A remisszió hátterében a fitoszbores (kamilla, rózsa rózsa, csipkebogyó, nyírfa rügyek, medúza, lovage, corn stigma, csalán) kerülnek előírásra.

Az antibiotikumokat a relapszusgátló terápia szakaszában, körülbelül egy éven keresztül írják fel időszakos megszakításokkal.

Az étrendet a fentiekben ismertetett összes lépéssel kombináljuk. Akut formában fontos, hogy egy hétig megfigyeljék az ágy pihenését.

Az antiretrovirális szereket járóbeteg-alapon írják fel. A biszeptolt 2 mg / kg dózisban írják fel, a szulfametoxazol - naponta 1 alkalommal 4 hétig. Furagin-t a testsúly kilogrammonként 8 mg / héten. A pipemid vagy nalidixikus sav kezelést 5-8 héten keresztül végezzük. A sokszorosítási módszer két vagy 10 mg dózisban feltételezi a biseptol vagy nitroxolin alkalmazását. A visszatérő forma terápiájához hasonlóan a nitroxinint reggel és este alkalmazzák.

Amikor megvizsgálják, milyen antibiotikumokkal kezelik a pyelonephritist, számos tényezőt kell figyelembe venni, amikor a vese kismedencei rendszer gyulladása merül fel.

Antibiotikumok alkalmazása a pyelonephritisre

Pyelonephritis - kockázata gyulladás jellemző lokalizált a vesékben (parenchyma, azaz, funkcionális szövet, csészék és a medence fő szervek húgyúti rendszer..). Statisztikai adatok szerint évente több mint egymillió akut típusú betegségben szenvedő beteget regisztráltak hazánk egészségügyi intézményeiben; mintegy 300 ezer embert kórházba szállítanak kórházban.

Antibiotikumok a pyelonephritisre - a betegség kezelésének alapja. Anélkül, hogy megfelelő terápiát kapnának, a betegség lefolyását súlyosbíthatja a kapcsolódó komplikációk okozta fertőzések (ezek közül a legszigorúbb a szepszis). Az orvosi adatok megkerülhetetlenek: a purulens pyelonephritisben szenvedő betegek halálozási aránya, amely a vérfertőzés kialakulásához vezetett, az esetek több mint 40% -ában fordul elő.

A betegség rövid leírása

Annak ellenére, hogy a fejlődés a modern orvostudomány, az orvostudomány még mindig úgy tekintenek, hogy rosszul kimutatni a betegség, ezért saját maga - különösen antibiotikumok - otthon (nélkül látogatás az orvos) szigorúan tilos. A terápia időbeni beindítása - vagy annak helytelensége - halálhoz vezethet.

Sürgősen alkalmazni kell a klinikára, amikor a következő tünetek jelennek meg:

  • hidegrázás, a testhőmérséklet emelkedése 39-40 fokkal;
  • fejfájás;
  • fájdalmas érzések az ágyéki régióban (rendszerint 2-3 nappal csatlakoznak az állapot állapotromlásának pillanatától) az érintett vese oldalán;
  • mérgezés (szomjúság, izzadás, gyengeség, szájszárazság);
  • veseelégtelenségben szenvedő beteg.

A pyelonephritis egy olyan betegség, amely minden korban előfordulhat, de a szakemberek még mindig megkülönböztetik a betegek három fő csoportját, akiknél a betegség kockázata nagyobb nagyságrenddel:

  1. 3 év alatti gyermekek, különösen a lányok.
  2. A 35 év alatti nők és férfiak (a betegségek nagyobb valószínűséggel hatnak a nőkre).
  3. Idős emberek (60 év felett).

A tisztességes szex páciensek körében elterjedtség az anatómiai struktúra és a hormonális hátterük (például a terhesség alatt) sajátosságainak tudható be.

Milyen antibiotikumokat írnak elő?

Amikor egy orvosi intézményt látogatnak meg, a szakember általános vizsgálatot követően további vizsgálatokat ír elő (például a vér és a vizelet általános analízise).

Mivel pyelonephritis miatt előforduló aktív a kolóniák növekedése a különböző mikroorganizmusok - Escherichia coli (körülbelül 49% -ában), Klebsiella és Proteus (10%), széklet enterococcusok (6%), és néhány egyéb fertőző ágensek -, hogy milyen típusú kórokozó járulékosan alkalmazott mikrobiológiai kutatási ( különösen biológiai folyadék bakteriológiai tenyészete, azaz vizelet). A vesék gyulladásának antibiotikumát az összes fenti elemzés adatai alapján választjuk ki.

A Bakposevet a betegség megismétlődése esetén is használják, hogy azonosítsák a mikrobáknak az érintett gyógyászati ​​termékekre való érzékenységét.

Gyakran az antibakteriális gyógyszerek kinevezése csak a betegség klinikai képének alapján történik, a betegség további fejlődésének megakadályozása érdekében. Később, miután megkapta a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, a kezelést módosíthatja.

Pyelonephritis és antimikrobiális terápia

Az antibiotikumok alkalmazása rövid idő alatt lehetővé teszi a beteg állapotának stabilizálását, pozitív klinikai dinamika elérése érdekében. A beteg hőmérséklete csökken, az egészségi állapot javul, a mérgezés jelei eltűnnek. A vesék állapota normalizálódik, és néhány nappal a kezelés megkezdése után a tesztek normális állapotba kerülnek.

Gyakran az ilyen kezelést követő 7 nap elteltével a betegek negatív eredményt mutatnak.

Az elsődleges fertőzés kezelésére rendszerint az antimikrobiális szerek rövid lefolyását írják elő; Az antibiotikumok hosszú időn át történő alkalmazásához az egészségügyi dolgozókat a betegség bonyolult formáira ajánlják.

Az organizmus általános mérgezésénél antibakteriális készítmények kombinálódnak más gyógyszerekkel. A kiválasztott gyógyszert a beteg állapota javulásának hiányában más gyógyszerrel helyettesítik.

A fő gyógyszerek a vesék gyulladásának kezelésére

Széles listáját az antimikrobás szerek kezelésére pyelonephritis kiválasztott gyógyszerek leghatékonyabb kapcsolatban a kórokozó - kórokozók, amelyek nem toxikus hatása a vesére.

Gyakran a választott hatóanyagokkal antibiotikumok penicillin-csoport (amoxicillin, ampicillin), káros a legtöbb Gram-pozitív baktériumok és a Gram-negatív kórokozókkal szemben. Az ilyen típusú gyógyszerek képviselőit a betegek jól tolerálják; terhes nőknél írják fel őket és pyelonephritisre.

Mivel számos kórokozó olyan specifikus enzimeket termel, amelyek a fent leírt típusú antibiotikum béta-laktámgyűrűjét elpusztítják, az inhibitorokkal védett penicillinek kombinációit bizonyos esetek kezelésére írják fel. Ezek közül a gyógyszerek közül, amelyek széles hatást fejtenek ki, magában foglalja az Amoxiclavot.

Az antibiotikumok indítása a pielonefritisz tüneteinek enyhítésére cefalosporinoknak is tekinthető.

A csoport első generációjának gyógyszereit rendkívül ritkán alkalmazzák. A cefalosporin 2. és 3. típusú gyógyszereit számos szakértő nevezi a leghatékonyabb gyógyászati ​​termékeknek köszönhetõen (mivel a betegek hosszú idõ alatt a páciens szerveinek szövetében vannak).

Tabletták A cefuroxim (2 generáció) a nem komplikált akut pyelonephritis kezelésére alkalmazzák. A Ceftibuten, Cefixime és Ceftriaxone (3. típus) megakadályozzák a bonyolult betegségtípusok kialakulását (az első két gyógyszert orálisan adják be, az utóbbiakat injekcióhoz használják).

Fluorokinolok és karbapenemek a betegség szabályozására

A vesék gyulladásának kezelésére szolgáló eszközök - mind a kórházi, mind a járóbeteg-kezelésben - a közelmúltban egyre inkább fluorokinolon-csoport-gyógyszerekké váltak:

  • 1 generációs gyógyszer (Ciprofloxacin, Ofloxacin) orálisan és parenterálisan alkalmazva, alacsony toxicitással, gyors felszívódással és hosszú távú kiválasztással jellemezhető;
  • Antibiotikumok A moxifloxacin, a Levofloxacin (2 generáció) a tabletta formájú és injekció formájában alkalmazott pyelonephritis különböző formáiban kerül alkalmazásra.

Nem szabad elfelejteni, hogy a fluorokinolokat a mellékhatások lenyűgöző spektruma különbözteti meg. Használja őket gyermekgyógyászatban, és tilos a terhes nők kezelése.

Külön említésre méltó a karbapenémek - a penicillin-szerű hatásmechanizmusú β-laktám antibiotikumok osztályának (Imipenem, Meropenem).

Az ilyen gyógyszereket a betegek esetében alkalmazzák:

  • szepszis;
  • bacteremia;
  • javulás hiánya más típusú gyógyszerek alkalmazása után;
  • amely az anaerobok és a gram-negatív aerobok komplex hatását okozza.

A szakemberek észrevételei szerint e gyógyszerek klinikai hatékonysága meghaladja a 98% -ot.

Aminoglikozidok: előny és hátrány

Amikor bonyolult formái vesegyulladás orvosok használják a rendszerek és a terápia aminoglikozid antibiotikumok (amikacin, gentamicin, tobramicin), gyakran egyesíti őket cefalosporinok és penicillinek.

Ezeknek a gyógyszereknek a Pseudomonas aeruginosa elleni hatékony hatása ellenére a használatukkal szembeni érv kifejezetten mérgező hatást gyakorol a vesére és a hallószervekre. Ezeknek a rendszereknek a károsodásától függ, hogy a gyógyszerek koncentrációja a test folyékony közegében (vér) a laboratóriumban bizonyított.

A fluorokinolonok negatív hatásának minimalizálása érdekében a szakemberek naponta egyszer adják be a gyógyszert, és amikor a hatóanyagot beadják, a vér karbamid-, kálium- és kreatininszintjét folyamatosan monitorozzák.

Az elsődleges és az ismétlődő antibiotikum-terápiák közötti időszak az e csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásával legalább 12 hónap lehet.

Az aminoglikozidok nem vesznek részt terhes nők és 60 évesnél idősebb betegek terápiájában.

Három fontos árnyalat

A fentiek mellett vannak olyan különleges pillanatok is, amelyeket mindenkinek tudnia kell:

  1. Az antibiotikumok célja figyelembe veszi a vesék által kibocsátott biológiai folyadék reakcióját. A lúgos oldallal jelzett egyensúlymutatóval Linomicin, eritromicin, az aminoglikozid-csoport készítményeit alkalmazzák.
  2. Magasabb savasság esetén tetraciklin, penicillin hatóanyagok. A vankomicint, a Levomicetint a reakciótól függetlenül adják be.
  3. Ha a beteg anamnézisében krónikus veseelégtelenség áll fenn, az antibiotikum-aminoglikozidok nem ajánlottak a pyelonephritis kezelésére.
    A betegség különféle formáinak kezelésére gyermekeknél a gyógyszerek nagyfokú óvatossággal kerülnek kiválasztásra, mivel nem minden gyógyszert lehet használni korai életkorban. Egyes szakértők vitatják a kombinált kezelési módok alkalmazását:

Milyen antibiotikumokat kell alkalmazni a pyelonephritis kezelésére: a gyógyszerek listáját és a gyógyszerterápia szabályait

A vesebetegségeket gyakran gyulladásos folyamatok kísérik. Sok beteg esetében a urológusok diagnosztizálják a pyelonephritist. Az antibiotikumokkal végzett kezelés gátolja a patogén mikroorganizmusok aktivitását.

A készítmények kiválasztásakor az orvos egyfajta baktériumot, a vesék elváltozásának mértékét, egy gyógyszer - bakteriális vagy bakteriosztatikus hatását veszi figyelembe. Súlyos esetekben két antibakteriális vegyület hatékony kombinációja. Hogyan kezeljük a pyelonephritist antibiotikumokkal? Milyen gyógyszereket írnak elő leggyakrabban? Meddig tart a terápia? Válaszok a cikkben.

A betegség okai

Pyelonephritis - a vese szövet gyulladása. A fertőzés a leggyakrabban a húgyhólyagtól, a test más részein található nyirokcsomóktól és vérből (ritkábban) behatol. A nemi szervek és a végbélnyílás a húgycsövön közrejátszik a pyelonephritis nők gyakori fejlődésében. A kórokozó fő típusa E. coli. Továbbá az orvosok megkülönböztetik a vizelet klebsiella, staphylococcus, enterococcus, proteus, pseudomonad, vetéskor.

A patológia egyik oka a vizeletrendszer alsó részének fertőző betegségeinek helytelen kezelése. A patogén mikroorganizmusok fokozatosan emelkednek, behatolnak a vesékbe. A pyelonephritis kezelése hosszú, gyakran vannak visszaesések.

A második ok - a vizelet kifröccsenése a folyadék kiáramlása problémájával, a vénák ismételt öntése a vesemedencében. A vesikuláris reflux megzavarja a húgyhólyag és a vesék működését, provokálja a gyulladásos folyamatot, a patogén mikroorganizmusok aktív multiplikációját.

Pyelonephritis kód az ICD - 10 - N10 - N12 szerint.

Ismerje meg a vese tuberkulózis tüneteit, valamint a betegség kezelésének módszereit.

Hogyan távolítsuk el a köveket a nők veséiből? A hatékony kezelési lehetőségek leírása ezen az oldalon található.

Jelek és tünetek

A betegség akut és krónikus formában fordul elő. A fejlett patológiás esetekben a fertőzés a test számos részébe kiterjed, az állapot észrevehetően romlik.

A pyelonephritis fő tünetei:

  • súlyos, akut fájdalom az ágyéki régióban;
  • hányinger;
  • a hőmérséklet növekedése +39 ° -ra;
  • tachycardia;
  • hidegrázás;
  • légszomj;
  • fejfájás;
  • gyengeség;
  • gyakori vizelés;
  • a szövetek kis puffadása;
  • a vizelet színének változása (zöldes vagy piros);
  • az állapot romlása;
  • a vizeletvizsgálat eredményei alapján a leukociták szintje nő - 18 egység és így tovább.

A patológia típusai, formái és stádiumai

Az orvosok osztják:

  • akut pyelonephritis;
  • krónikus pyelonephritis.

A vese pyelonephritis osztályozása a következő formában:

Osztályozás, figyelembe véve a fertőzés bejutását a vesékbe:

Helymeghatározási terület szerinti osztályozás:

Veseelégtelenség kezelésének módszerei antibiotikumokkal

Hogyan kezeljük a pyelonephritist antibiotikumokkal? A vesék gyulladásának időben történő terápiájának hiányában a fertőző-gyulladásos betegség komplikációkat vált ki. A pyelonephritis súlyos formáiban 100 beteg közül 100 beteg jelent magas vérnyomást (nyomásemelkedést). Az elhanyagolt esetek hátterében lévő veszélyes következmények között a szepszis: az állapot az életet fenyegeti.

A pielonephritis gyógyszerterápia fő szabályai:

  • az antibakteriális szer kiválasztása, figyelembe véve a vesék állapotát az érintett szövetek károsodásának megelőzésére. A gyógyszer nem befolyásolja hátrányosan a gyengített szerveket;
  • Az urológus feltétlenül a bakposevet jelöli ki egyfajta kórokozó mikroorganizmus felfedezésére. Csak az antibakteriális készítményekre való érzékenység vizsgálatának eredményei alapján az orvos javasolja a vesékben fellépő gyulladás megszüntetésére szolgáló gyógyszert. A betegség súlyos folyamata során, bár a laboratóriumban nincs válasz, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, szemben a Gram-negatív és a Gram-pozitív baktériumok elpusztításával;
  • a legjobb megoldás az intravénás gyógyszer. Az ilyen típusú injekciózás során a hatóanyagok azonnal belépnek a véráramba és a vesékbe, az injekció beadása után rövid időn belül járnak el;
  • antibakteriális szer felírásakor fontos figyelembe venni a vizelet savasságának szintjét. Minden gyógyszercsoport esetében van egy olyan környezet, amelyben a terápiás tulajdonságok a legteljesebb mértékben manifesztálódnak. Például a Gentamicin esetében a pH-nak 7,6 és 8,5 között kell lennie, az ampicillinnek 5,6 és 6,0 között van, a kanamicin 7,0-ről 8,0-re;
  • egy keskeny vagy széles spektrumú antibiotikumot ki kell választani a vizeletbe. A folyadékban található hatóanyag nagy koncentrációja jelzi a sikeres terápiát;
  • baktericid hatású antibakteriális készítmények - a legjobb választás a pyelonephritis kezelésére. A terápiás kurzus után nem csak a kórokozó baktériumok létfontosságú aktivitása szünetel, hanem a bomlástermékek is teljesen megszűnnek a veszélyes mikroorganizmusok halálának hátterében.

Hogyan lehet megérteni, hogy az antibakteriális gyógyszerek hatásosak?

Az orvosok több kritériumot azonosítanak a kezelés hatékonyságának értékelésére:

  • korán. Az első pozitív változások két-három nap elteltével észlelhetők. A mérgezés csökkenése, a fájdalom szindróma, a gyengeség eltűnik, a vese munka normalizálódik. Három vagy négy nap elteltével az analízis a steril vizelet megjelenését mutatja;
  • később. 2-4 hét után a betegek jelentős javulást tapasztalnak az állapotban, a hidegrázás, az émelygés és a láz eltűnnek. A vizeletkezelés 3-7 nappal a kezelés befejezése után kórokozó mikroorganizmusok hiányát mutatja;
  • végleges. Az orvosok megerősítik a terápia hatékonyságát, ha a húgyúti rendszer ismételt fertőzése nem következik be az antibiotikum bevitelének befejezését követő 3 hónapon belül.

Fontos:

  • a vizsgálatok eredményei szerint az antibiotikum-terápia pyelonephritisben történő figyelemmel kísérése alapján az orvosok úgy találták, hogy a kezelés hatékonyságát gyakori gyógyszeres változások biztosítják. Gyakran alkalmazzák a rendszert: Ampicillin, majd - Eritromicin, majd - cefalosporinok, a következő lépés - nitrofuránok. Ne használjon hosszú ideig egy antibiotikumot;
  • olyan exacerbációval, amely két vagy négy antibakteriális terápia megkezdése után alakul ki, 10 napig gyulladáscsökkentő gyógyszert (nem antibiotikumot) jelöl;
  • magas hőmérséklet és erősen kifejezett mérgezési tünetek hiányában a Negam vagy a nitrofurán készítményeket antibakteriális szerek előzetes alkalmazása nélkül írják elő.

Tudjon meg többet a nőknél fellépő akut urethritis jeleiről, valamint a betegség kezelési lehetőségeiről.

Hogyan kezeljük a vese-nyomást és mi az? Olvassa el a választ erre a címre.

Ide http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html és olvassa el az információkat a tünetek és a kezelés policisztás vesebetegség.

A pielonephritis legfontosabb gyógyszerei

Az antibakteriális vegyületek több csoportja van, amelyek leginkább képesek a kórokozó mikrobák aktivitását a vesékben és a húgyhólyagban:

  • a női betegségekben a pielonephritis antibiotikumát a betegség súlyossága, a vizelet savasságának szintje, a folyamat jellegének (akut vagy krónikus) figyelembevételével kell kiválasztani. A kezelés időtartama átlagosan 7-10 nap. Az alkalmazás módja: parenterális beadás (injekció) vagy orális (tabletta);
  • A pielonephritis antibiotikumai a férfiak urológjában vesznek részt, figyelembe véve ugyanazokat a tényezőket, mint a nőknél. Az alkalmazás módja a vesepatológia súlyosságától függ. Az aktív gyulladásos folyamatok gyorsan eltávolíthatók, jelezzenek intravénás alkalmazásra.

Hatékony készítmények:

  • csoport fluor-kinolonok. Az antibiotikumokat gyakran választják a vesékben előforduló gyulladásos folyamatok első kezelésére szolgáló készítmények formájában. Pefloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Hozzon létre tablettákat vagy injekciókat, az áramlás súlyosságától függően. Alkalmazás - napi 1 vagy 2 alkalommal 7-10 napig;
  • cefalosporinok csoportját. A kóros szövődményes folyamatban a második generációs készítményeket írják elő: Cefuroxime, Cefaclor (naponta háromszor, egy héttől 10 napig). A pyelonephritis súlyos formáinak kezelésére a nők és a férfiak 3 generációs gyógyszereket írnak elő. Hatékony tabletták: Cefixime, Ceftibuten (naponta 1-2 alkalommal, 7-10 nap). Kevésbé gyakoriak az egy generációs cefalosporinok: Cefazolinum, Cefradin (naponta 2 vagy 3 alkalommal 7-10 napig);
  • β-laktám csoportot. A gyógyszerek nemcsak megállítják a gyulladásos folyamatot, hanem káros hatással is vannak a staphylococcusokra, a Pseudomonas aeruginosa-ra. Ampicillint, az amoxicillint tabletták és injektálható oldatok formájában adják be. Optimális kombinációk: Amoxicillin plus klavulánsav, Ampicillin plus Sulbactam. A terápia időtartama - 5-14 nap, a dózis és a gyakoriság a betegség lefolyásától függ - 2-4 bevezetés vagy technika;
  • aminoglikozid aminociklitol csoportja. Hozzárendeljük göbös pyelonephritishez. A harmadik és a negyedik generáció hatékony készítményei: Izepamycin, Sizingsin, Tevomycin;
  • csoport aminoglikozidok (a második vonal előkészítése). Amikatsin, Gentamicin. Alkalmazható a nozokomiális fertőzés kimutatásával vagy a bonyolult keringési folyamattal. Gyakran cefalosporinokkal, penicillinekkel kombinálva. Az antibiotikumok injekcióit adjunk naponta 2 vagy 3 alkalommal;
  • csoport penicillinek, piperacillinek kisütése. Az 5. generáció új alkotásai. A hatások széles spektruma elnyomja a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok aktivitását. Intravénásan és intramuszkulárisan adjuk hozzá. Pipracil, Isipen, nátriumsó, Picillin.

A pielonephritis gyógyszerei gyermekeknél

A vesék mikrobiális gyulladásos patológiájával a vizelet a bapsoseva-hoz kerül. A vizsgálati eredmények alapján kórokozó növényeket azonosítunk, meghatározzuk az egy vagy több antibakteriális gyógyszerre való érzékenységet.

A terápia hosszú, az antibiotikum megváltozásával. Ha két vagy három nap elteltével a javulás első jelei hiányoznak, fontos, hogy válasszon másik gyógyszert. Antibakteriális gyógyszerek, amelyek az intoxikáció és a láz eltűnéséig használatosak.

Ajánlások gyermekek körében a pyelonephritis kezelésére:

  • súlyos intoxikáció, súlyos fájdalom a vesékben, problémák a vizelet kiáramlását antibiotikumot írnak: cefalosporinok, ampicillin, karbenicillin, Ampioks. A készítmény intramuszkuláris injekciója naponta háromszor vagy négyszer fiataloknak alkalmas;
  • az orvos megfigyeli a terápia eredményét. Pozitív eltolódások hiányában tartalék antibiotikumokat használnak. Az aminoglikozidok negatívan befolyásolják a vese szöveteket, de gyorsan elnyomják a veszélyes mikroorganizmusok aktivitását. A nephrotoxikus hatások csökkentése érdekében a gyermekek medioterápiás adagot kapnak, hetente kétszer hetente. Fontos tudni: A korai életkorú pielonephritis-ben szenvedő aminoglikozidokat nem írják elő. Az antibiotikumok ezen csoportját nem használják veseelégtelenség és oliguria kezelésére.

Profilaktikus ajánlások

A betegség megelőzése érdekében fontos a pielonephritis megelőzésére vonatkozó egyszerű szabályokat követni:

  • kerülje a hipotermiát;
  • figyelje meg a nemi szervek alapos higiéniáját;
  • Napi tiszta víz használata - akár másfél literig;
  • győződjön meg róla, hogy enni az első ételeket, inni teát, mors, természetes gyümölcslevek - akár 1,5 literes;
  • a nasopharynx, a fogszuvasodás, a parodontitis;
  • kerülje az éles, sült, sózott ételeket, füstölt termékeket, pácokat, édes szódát;
  • a női és férfi szexuális szférák, hólyag, vese betegségeinek időben történő kezelése;
  • minden évben, hogy végezzen ultrahangot a húgyúti rendszerrel, félévente vizeletvizsgálatra.

Hasznos videó - szakértői tanácsok a pyelonephritis kezelésére antibiotikumokkal:

Antibiotikumok a pyelonephritis számára: fontos lépés a gyógyuláshoz

A vesék és a húgyúti betegségek rendkívül gyakoriak a modern társadalomban. A patológia a férfiakat és a nőket, a gyermekeket és az időseket érinti. Leggyakrabban a vesebetegségek között kórokozók okozta gyulladás - pyelonephritis. A betegség kezelése következetes folyamat a baktériumok felszámolására. A pyelonephritis komplex terápiájának első szakasza az antibiotikumok kijelölése.

A pielonephritis elleni antibakteriális gyógyszerek előírása

A pielonephritis a vesék súlyos fertőző gyulladása. A kórtani folyamatot a baktériumok bejutása a szervezet szöveteibe indítja. Leggyakrabban a fertőzés behatol a vesékbe más patológiás gócokból: a paranasalis sinusok, mandulák, belek, kötések, hólyag, prosztata.

Pyelonephritis - a vesék fertőző gyulladása

Az antibakteriális gyógyszerek alapul szolgálnak a pyelonephritis kezelésében. Jelenleg a farmakológiai hatóanyagok kiválasztása rendkívül nagy. A helyes gyógyszer kiválasztásakor az orvos az alábbi kritériumokat követi:

  • a tünetek súlyossága - láz, mérgezés, a vizelet színének megváltozása; Magas láz pyelonephritis - alkalom egy hatalmas antibiotikum kinevezésére
  • a fertőzés elsődleges forrásának valószínű helye;
  • a beteg kora;
  • a laboratóriumi változások súlyossága a vizeletvizsgálatban;
  • a vesék megzavarásának mértéke a toxinok eltávolítása érdekében; A vérszűrést a vesék összeszorított vascularis hálózatában végezzük
  • egyidejűleg előforduló betegségek - vérszegénység, a hallószerv, a máj és az agy károsodása;
  • az antibiotikumok közelmúltbeli múltbeli alkalmazása más fertőző betegségek kezelésére;
  • speciális testállapotok: terhesség, szoptatás, újszülöttek, koraszülés. Az újszülött időszakban csak bizonyos antibiotikum-csoportok engedélyezettek a pyelonephritis kezelésére

A lényeg azonban a kórokozó típusának és a kiválasztott gyógyszercsoportra való érzékenységének meghatározása. Ebből a célból a baktériumokat a vizeletből (vetés) egy tápközegből izolálják, ahol a mikroorganizmusnak minden reprodukciós feltétele van.

Az elemzés sikerét egy bakteriológus értékeli a telepek táptalaján - az elsődleges mikroorganizmusok leszármazottai - megjelenésével. Miután elegendő mennyiségben befogadta a kórokozót, hatása egy antibakteriális szerekből áll. A baktériumok növekedésének megállításával meghatározza a gyógyszerre való érzékenységüket.

A kiválást Petri-csészében lévő táptalajon végezzük

Az elemzés fő hátránya az eredmények hosszú előkészítése, hiszen bizonyos mennyiségű időt fordítanak a baktériumok növekedésére. Ha a beteg állapota szenved, a pyelonephritis jelei különösen hangsúlyosak, az orvos nem várja meg a vetés eredményét. Ebben az esetben a szakember a leghatékonyabb gyógyszert írja fel ebben a helyzetben. Ha három napon belül nem tapasztalható javulás, egy másik antibakteriális szer javasolt.

Antibiotikumok - Dr. Komarovszkij iskolája - videó

Az antibiotikumok hatásmechanizmusa pyelonephritisben

Az antibakteriális gyógyszerek a mikrobákra gyakorolt ​​hatások szerint két nagy csoportra oszthatók:

  • baktériumölő, közvetlenül megölik a baktériumokat;
  • Bakteriosztatikus, amely megakadályozza a kórokozó mikroorganizmusok növekedését. Ebben az esetben a testnek ideje lesz, hogy aktiválja az immunitás védő erejét, és megbirkózzon a fertőzéssel.

Az első vagy második cselekvési mechanizmust általában közvetítik. Az antibiotikumok gyenge kapcsolatokat találnak a baktériumsejtben. Ez utóbbiak különböző életfontosságú folyamatokat foglalnak magukban: a külső héj építése, a reprodukció, az anyagcsere, a génekbe ágyazott információk reprodukálása.

Az antibiotikumok megsértik a baktériumok létfontosságú aktivitásának folyamataiban rejlő különböző kapcsolatokat

A vesékben a gyógyszerek két fő útba esnek: véráramlással vagy a vese szűrő elhagyása után. Mindkét esetben a gyógyszer az események epicentrumában jelenik meg - a gyulladásos gyulladásos ágyban a csípő és a vese medencében. Azonban néha a baktériumok tömeges halála nagyszámú toxin bejutását eredményezi a vérben és a fokozott lázban.

Az antibakteriális szerek sajnos nem képesek megkülönböztetni a patogén baktériumoktól a normálisan a bélben jelenlévő és a működését segítő kórokozók között. A kezelés nemkívánatos következményeinek elkerülése érdekében a natív emésztőcsatornás lakosságot - a bifidobaktériumokat és a lactobacillit - tartalmazó gyógyszerek hozzáadásra kerülnek.

Az antibiotikumok hátrányosan befolyásolják a bélben lévő hasznos baktériumokat, és emésztési zavarokat okozhatnak

Gyakran előfordul, hogy az allergiás reakciók antibakteriális gyógyszereken fordulnak elő. Ebben az esetben az ok nemcsak a kezelés első epizódja lehet, hanem minden további testfelületi expozíció. Sérüléses bőrkiütés esetén az arc és a nyak duzzadása esetén haladéktalanul hagyja abba a gyógyszer alkalmazását, és forduljon orvoshoz.

penicillin

A penicillin antibiotikumok először jelentek meg az orvosok arzenáljában a fertőzés kezelésében. Célként az ebből a sorozatból származó gyógyszerek a baktériumok külső héja felépítésének végső szakaszát választották, melynek következtében a mikroorganizmusok elpusztulnak.

Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú évekig sok mikroorganizmus kifejlesztett ellenállást velük szemben. A baktériumok képesek olyan speciális anyag előállítására, amely elpusztítja a penicillin antibiotikumokat. A gyógyszergyárak többféle penicillint termelnek:

  • oxacillint;
  • ampicillin;
  • amoxicillin;
  • karbenicillin
  • Piperacillin.

Jelenleg a penicillineket gyakran használják olyan anyagokkal kombinálva, amelyek megakadályozzák a baktériumok pusztulását: klavulánsav, sulbaktam, tazobaktám. Az aktív összetevők ezen kombinációja lehetővé teszi az antibiotikumok számára, hogy hatékonyabban kezeljék a vese gyulladás kórokozóit.

A penicillineket orvos írja le a következő típusú mikroorganizmusok által okozott pyelonephritis kezelésére:

  • streptococcus; A Streptococcus a pyelonephritis okozója, amellyel a penicillin antibiotikumok aktívan harcolnak
  • staphylococcus;
  • enterococcus;
  • Listeria;
  • Neisseria;
  • hemofil rúd. A hemofil rúdhoz minden penicillin-sorozat antibiotikumai aktívak

Penicillin antibiotikumok - fotóalbum

A penicillinek kinevezésének jellemzői

A penicillin meglehetősen gyakori allergiás reakciók, így nincs előírva, ha ezek a nemkívánatos hatásokat figyelték meg, amikor pénzeszközöket a cefalosporinok csoport vagy gyógyszer helyi érzéstelenítés Novocain.

A penicillineket széles körben alkalmazzák a pyelonephritis terhes nők kezelésére. Azonban az antibiotikum, amely az anyatejjel gyermekhez jut, viszketést, kiütést és laza széklet megjelenését okozhatja. A penicillin-gyógyszerek felírása során ajánlatos a baba táplálékát mesterséges keverékkel átvinni. Az orvosok nem írják elő az újszülöttek gyógyszereit, ha fokozott izgatottságot és izomgörcsöket mutatnak.

Ha az anya a szoptatás alatt penicillin antibiotikumot szed, a gyermeknek nagy a kockázata a bőrkiütés kialakulásának veszélye

Ha a vesék nem ürítik ki a salakot a testből, a penicillin antibiotikum adagját az orvos felülvizsgálja a csökkenés irányában.

A vérhígítók különböző okokból (Aspirin, Cardiomagnolo, Trombo-Ass, Plavix, Clopidogrel) szedő betegeknél az orvos szükségszerűen figyelmeztet a vérzés fokozott kockázatára. Jelenlétében szívelégtelenség akkor válasszon egy másik csoportja a szerek kezelésére pyelonephritis miatt negatív hatásait penicillin antibiotikumok a vérkeringésben.

A szívinfarktus egyidejű befogadása Az aszpirin-cardio és a penicillin antibiotikumok növelik a vérzés kockázatát

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel és recepciós funkciókkal

A penicillin antibiotikumokat nem keverik aminoglikozidokkal (Gentamycin, Amikacin) a gyógyszerek összeférhetetlensége miatt. A szulfanilamid-hatóanyagok egyidejű alkalmazása jelentősen csökkenti a kórokozókkal szembeni hatékonyságukat.

A gentamicint és a penicillin antibiotikumokat nem szabad kombinálni

A penicillin készítmények tabletták formájában bőséges vízzel kell mosni. Az étkezés előtt legalább egy órával étkezés előtt, vagy kétnél rövidebb idő alatt vegye be az orvost.

fluorokinolon

A fluorokinolon-készítményeket jelenleg nagyon gyakran alkalmazzák a pyelonephritis kezelésére. Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok közvetlen, katasztrofális hatást gyakorolnak a kórokozóra. Célként - a bakteriális gének reprodukciójának folyamata.

Többféle fluorokinolon antibiotikum létezik:

  • norfloxacin;
  • ofloxacin;
  • ciprofloxacin;
  • levofloxacin;
  • sparfloxacint;
  • A moxifloxacin.

A fluorokinolonok hatékonyan harcolnak a következő kórokozók ellen:

  • E. coli;
  • Enterobacteriaceae;
  • Proteus;
  • Klebsiella; A Klebsiella hatékonyan eliminálódott fluorokinolonokkal
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa. A Pseudomonas aeruginosa a súlyos nosocomiális fertőzések gyakori oka

Fluorkinolon antibiotikumok - fotóalbum

A fluorokinolonok kinevezésének jellemzői

Ha a múltban bármelyik fluorokinolonra allergiás reakció jelentkezik, a szakember már nem kezeli őket a pielonephritis kezelésének eszközeként.

Terhes nők antibiotikumok ennek a csoportnak nem rendelt kapcsolatban lehetséges fejlődése ízületi betegség a gyermek. Szoptatás alatt a kezelés nem ajánlott, mert a gyógyszer is okozhat a baba vérszegénység kialakulásának. Minden korú gyermek fluorokinolon szakembereit nem nevezik ki az ízületi károsodás veszélye miatt.

A gyermekek nem írnak fel fluorokinolonokat az ízületi károsodás veszélye miatt

Amikor pyelonephritis kíséri jelölt zavar a veseműködés, orvosa módosíthatja az adagot.

Nemkívánatos reakciók

A fluorokinolonok alkalmazása számos nemkívánatos mellékreakciót okozhat.

Otthoni doktor

Krónikus pyelonephritis kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)

Krónikus pyelonephritis kezelése

Krónikus pyelonephritis - krónikus nem specifikus fertőző gyulladásos folyamat egy primer sérülés és a kezdeti kötőszövetbe, vesemedence és vesetubulusok követte bevonásával glomerulusokban és renális hajók.

1. Mód

a beteg állapotától mód meghatározott súlya, fázis a betegség (súlyosbodása vagy elengedése), klinikai jellemzők, a jelenléte vagy hiánya a toxicitás, szövődmények krónikus pyelonephritis, fokú CRF.

A kórházi kezelésre utaló jelek a következők:

  • a betegség súlyos exacerbációja;
  • a nehezen irányítható artériás hipertónia kialakulása;
  • a CRF progressziója;
  • az urrodinamika megsértése, amely a vizelet áthelyezését igényli;
  • a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
  • o szakértői döntés kidolgozása.

A betegség bármely szakaszában a betegeket nem szabad lehűlni, és jelentős fizikai terhelés is kizárt.
A krónikus keringéses keringési görbék rejtett irányában normális vérnyomás-szinttel vagy egyértelműen expresszált artériás magas vérnyomással, valamint megőrzött vesefunkcióval szemben nincs szükség semmilyen korlátozási korlátozásra.
A betegség súlyosbodása miatt a rendszer korlátozott, a magas aktivitású és lázas páciensekhez tartozik a pihenőhely. Az étkezőt és a WC-t is felkeresheti. Nagy artériás hipertónia, veseelégtelenség esetén javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A súlyos exacerbáció, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus veseelégtelenség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a beteg kezelése kiterjed.
A krónikus pyelonephritis exacerbációjának teljes időtartama a rezisztencia teljes kiterjesztése előtt körülbelül 4-6 hétig tart (SI Ryabov, 1982).


2. Terápiás táplálék

A diéta a krónikus pyelonephritis nélkül a magas vérnyomás, az ödéma és a veseelégtelenség nem nagyon különbözik a szokásos diéta, azaz ajánlott táplálkozás magas színvonalú fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok. Ezek a követelmények megfelelnek a tej-zöldség-étrendnek, a húsnak, a főtt halak is megengedettek. A napi adagban tartalmazzák főzelékek (burgonya, sárgarépa, káposzta, répa) és a gyümölcs gazdag kálium és C-vitamin, P, B csoport (alma, szilva, sárgabarack, mazsola, füge, stb), tej és tejtermékek ( túró, sajt, kefir, tejföl, lekvárt tej, tejszín), tojás (főtt puha főtt, omlett). A táplálék napi energia értéke 2000-2500 kcal. A betegség egész ideje alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.

Ellenjavallatok hiányában a páciensnek napi 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, vitaminozott italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, komposztok, csókok formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a mors, mivel antiszeptikus hatást fejt ki a vesére és a húgyutakra.

A kényszerített diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat csökkentéséhez. A folyadék korlátozása csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodását a vizelet vagy az artériás magas vérnyomás kiáramlásának kíséri.

A súlyosbodása krónikus pyelonephritis korlátozódik a só legfeljebb 5-8 gramm naponta, és sérti a vizelet kiáramlását és az artériás magas vérnyomás - legfeljebb 4 gramm naponta. A súlyos exacerbáción kívül, normál vérnyomás mellett, gyakorlatilag az optimális mennyiségű asztali só megengedett - napi 12-15 g.

Bármely formában és bármely szakaszában krónikus pyelonephritis ajánlott étrenddel görögdinnye, dinnye, sütőtök, amelyek diuretikus hatást, és segít megtisztítani a húgyúti a mikrobák, nyálka, kis kövek.

A fejlesztés a CRF csökkenti a fehérje mennyisége az étrendben, ha hyperasotemia előírt alacsony fehérjetartalmú étrend, hiperkalémiával határérték kalisodergaszczye élelmiszerek (a részleteket lásd a. „Kezelése krónikus veseelégtelenségben”).

A krónikus pyelonephritis célszerű kijelölésére 2-3 nap elsősorban savanyító élelmiszerek (kenyér, péksütemény, hús, tojás), majd 2-3 nappal a lúgosító étrend (zöldségek, gyümölcsök, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az interstitiális veséket és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.


3. Etiológiai kezelés

Az etiológiás kezelés magában foglalja az olyan okok felszámolását, amelyek a vizelet vagy a vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia áthaladását sértették.

vizelet kiáramlását regeneráció érhető el alkalmazásával sebészi (eltávolítása prosztata adenoma, kövek a vese és a húgyutak, nephropexy a Nephroptosis, műanyag vagy húgycső ureteropelvic csomópont és mtsai.), azaz az ún. másodlagos pyelonephritisre szükség van a vizelet áthelyezésére. Anélkül, elegendően csökkenti a vizelet áthaladását használata anti-infektív kezelés nem áll, és hosszan tartó betegség remissziós.

Antiinfektív terápia krónikus pyelonephritis egy fontos esemény, mint a szekunder és a elsődleges kiviteli alakja esetében a betegség (össze nem sérti a kiáramlás a húgyúti vizeletet). Kiválasztási készült készítmények, tekintettel a A kórokozó érzékenységének és annak típusát antibiotikum, hatékonyságának korábbi kezelések, a nefrotoxicitás gyógyszerek, vesefunkció, súlyosságát a krónikus veseelégtelenség, a vizelet befolyásolja a reakció aktivitásának gyógyszerek.

A krónikus pyelonephritist a legkülönbözőbb növényzet okozza. A leggyakoribb oka van az E. coli, továbbá, a betegség lehet által okozott enterococcusok, Proteus vulgáris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, legalábbis - gombák, vírusok.

Gyakran a krónikus pyelonephritis a mikrobiális társulások. Számos esetben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz amelyet a mikroorganizmusok a sejtfal veszteségével transzformálnak. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre reagálva. Burok nélküli L-alakú elérhetetlen leggyakrabban használt antibakteriális szerek, de az összes megtartják toxikus és allergiás tulajdonságokkal rendelkeznek, és képesek fenntartani a gyulladásos folyamatot (a hagyományos módszerekkel baktériumok nem észlelhető).

Krónikus pyelonephritis kezelésére különböző anti-fertőző gyógyszereket használnak - uroantiszeptikumok.

A pyelonephritis fő kórokozói érzékenyek a következő uroantiszeptikumokra.
Escherichia coli: nagyon kloramfenikol, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixsav, nitrofuranovye vegyületek, szulfonamidok, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatásos; közepes hatású tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav.
Proteus: erősen hatásos ampicillin, gentamicin, carbenicillin, noliin, palin; közepes hatású levomitsetin, cefalosporinok, nalidixinsav, nitrofuránok, szulfonamidok.
A Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin nagyon hatásos.
Enterococcus: igen hatásos ampicillin; közepesen hatékony karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok.
Staphylococcus aureus (penicillináz nem képződik): penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatásos; közepesen hatékony karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok.
Staphylococcus aureus (penicillináz képzése): oxacillin, methicillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatásos; közepesen hatékony tetraciklinek, nitrofuránok.
Streptococcus: penicillin, carbenicillin, cefalosporin nagyon hatásos; mérsékelten hatásos ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok.
Mycoplasma fertőzés: nagyon hatásos tetraciklinek, eritromicin.

Az uro-antiszeptikus aktív kezelést az exacerbáció első napjaival kell kezdeni, és addig folytatják, amíg a gyulladásos folyamat minden jele megszűnik. Ezután szükség van egy anti-recidens kezelésre.

Az antibakteriális kezelésre vonatkozó alapszabályok a következők:
1. Az antibakteriális szerek és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer adagolását a vesefunkció állapotának, a CRF fokának figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Figyelembe kell venni az antibiotikumok és más uroantiszeptikumok nephrotoxicitását, és a legkevésbé nefrotoxikusnak kell lenniük.
4. Terápiás hatás hiányában a gyógyszert a kezelés kezdetétől számított 2-3 napon belül meg kell változtatni.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos intoxikáció, súlyos betegség, a monoterápia hatékonyságának hiánya miatt szükség van az uroantipeptikus hatások kombinálására.
6. Törekedni kell a vizelet reakciójának elérésére, amely a legkedvezőbb az antibakteriális szer hatására.

Krónikus pyelonephritis kezelésében a következő antibakteriális szereket alkalmazzák: antibiotikumok (Táblázat. 1), szulfonamid készítmények, nitrofuránvegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. antibiotikumok


3.1.1. A penicillin-csoport készítményei
Amikor az ismeretlen etiológiájú krónikus pyelonephritis (nem azonosított kórokozó) készítmények penicillin jobb megválasztja penicillinek szórt spektrumú aktivitást (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a Gram-negatív flóra a legtöbb Gram-pozitív baktériumok, de ezek nem érzékenyek Staphylococcusok, hogy termelnek penicillinázt. Ebben az esetben, azokat úgy kell kombinálni oxacillin (ampioks) vagy alkalmazni magas ampicillin inhibitorokkal kombinálva béta-laktamáz (penicillinázokat) unazin (szulbaktám + ampicillin) vagy Augmentin (amoxicillin + klavulanát). Jelentős antiszigmatikus aktivitást a carbenicillin és az azocillin birtokolja.

3.1.2. A cefalosporinok készítményei
A cefalosporinok nagyon aktív, erős baktériumölő hatása, van egy széles antimikrobiális spektrum (aktív befolyásolja a Gram-flóra), de vannak kis vagy semmilyen hatása enterococcus. Aktív befolyásolja a Pseudomonas aeruginosa cefalosporinok csak ceftazidimre (Fortum), ceftazidim (tsefobid).

3.1.3. Karbapeném készítmények
A karbapenémek széles spektrumú hatással bírnak (Gram-pozitív és Gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa és staphylococcusok, penicillináz-betta-laktamáz termelődését).
A pyelonephritis e csoportból származó gyógyszereinek kezelésénél imipint alkalmaznak, de szükségszerűen a cilasztatin kombinációjával, mivel a cilasztatin a dehidropeptidáz gátlója és gátolja az imipenem vese inaktiválódását.
Az Imipinem a tartalék antibiotikum, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus-törzsek, valamint vegyes fertőzések által okozott súlyos fertőzésekre van előírva.

3.1.5. Aminoglikozidok előállítása
Aminoglikozidok potens és több gyors baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok széles körű antimikrobiális spektruma (Gram-pozitív, Gram-negatív flóra, Pseudomonas aeruginosa). Nem szabad megfeledkezni az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatásáról.

3.1.6. Lincosamin-készítmények
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) van bakteriosztatikus hatást, meglehetősen szűk hatásspektrumú (Gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a termelő penicillináz; asporogén anaerobok). A lincosaminnak nem aktív a enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra stabilitása, különösen a staphylococcusok, gyorsan kialakul a lincosaminnak. A súlyos krónikus pyelonephritis linkozaminy kell kombinálni egy aminoglikozid (gentamicin) vagy más antibiotikumokkal ható Gram-negatív baktériumok.

3.1.7. chloramphenicol
A Levomycetin - a bakteriosztatikus antibiotikum aktív a gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazmák, klamidia ellen. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a levomicetinre.

3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin baktériumölő antibiotikum, melynek széles spektruma (Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusokra hat, más antibiotikumokkal szemben rezisztens kórokozókkal szemben is hatékony). A hatóanyag változatlan formában ürül a vizelettel, így nagyon hatásos a pyelonephritisben, és még ebben a betegségben is tartalék gyógyszer.

3.1.9. A vizelet reakciójának regisztrálása
Amikor antibiotikumokat írnak fel a pyelonephritisre, a vizelet reakcióját figyelembe kell venni.
A vizelet savas reakciójával a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Lúgos vizelettel fokozódik a következő antibiotikumok hatása:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Olyan készítmények, amelyeknek a hatása nem függ a táptalaj reakciójától:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.

3.2. szulfonamidok

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésében szulfonamidok kevésbé valószínűek, mint az antibiotikumok. Bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, gram-pozitív és gram-negatív cocci, gram-negatív "botok" (E. coli), klamidia. A szulfonamidok azonban nem érzékenyek a enterococcusokra, a Pseudomonas aeruginosa-ra, az anaerobokra. A szulfonamidok hatása a vizelet lúgos reakciójával növekszik.

Az urosulfán - napi 4-6 alkalommal 1 g-ra van írva, míg a vizeletben a gyógyszer nagy koncentrációja keletkezik.

Kombinált készítmények szulfonamidok trimethoprim - azzal jellemezve szinergizmus baktericid hatást, és egy széles spektrumú aktivitást (Gram-pozitív - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve penitsillinazoprodutsiruyuschie; növény- Gram - baktériumok, Chlamydia, Mycoplasma). A gyógyszerek nem befolyásolják a Pseudomonas aeruginosa és az anaerobokat.
Bactrim (biseptol) 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. A tabletták belsejében 0,48 g napi 5-6 mg / kg dózisban adva (2 osztva); intravénásán 5 ml (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) ampullákban naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
Grosseptol (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer, napi 5-6 mg / kg átlagos dózisban adják be.
A Lidaprim kombinált gyógyszer, amely szulfametrolot és trimetoprimet tartalmaz.

Ezek a szulfanilamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki kristályok formájában a húgyutakban, de még mindig ajánlatos mindegyik szódavíz szódával inni. Szükséges a vérben a leukociták számának ellenőrzése a kezelés során, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.

3.3. kinolonok

A kinolonok a 4-kinolonra épülnek és két generációra vannak osztályozva:
I generáció:
- nalidixinsav (nevi-gramon);
- oxolinsav (grahamrin);
- pipemidinsav (palin).
2. generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (taride);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolinin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Az első generációs kinolonok
Nalidixikus sav (nevigramon, nigra) - a gyógyszer a Gram-negatív baktériumok okozta fertőzések hatására a Pseudomonas aeruginosa kivételével. Nem hatékony Gram-pozitív baktériumok (staphylococcus aureus, streptococcus) és anaerobok esetében. Bakteriosztatikus és baktericid. A gyógyszer belsejében történő bevitelkor magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Amikor a vizelet lúgosodik, megnő a nalidixikus sav antimikrobiális hatása.
0,5 g-os kapszulákban és tablettákban kerül forgalomba. Szájon át kell szedni 1-2 tabletta napi 4 alkalommal legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 4-szer 0,5 grammot kell alkalmazni.
A gyógyszer mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (bőrgyulladás, láz, eozinofília), bőrérzékenység a napfényre (fotodermatózis).
Ellenjavallatok a nem hegemon használatához: májkárosodás, veseelégtelenség.
Ne írjon elő nalidixinsavat egyidejűleg a nitrofuránokkal, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Oxolinsavat (gramurin) - az antimikrobiális spektrum gramurin közel nalidixsavra, hogy hatásos a Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
0,25 g-os tablettából állítanak elő. Napi 3-szor 2 tablettát kell adni étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a neigramon kezeléssel.

Pipemidinsav (palin) - hatékony a gram-negatív növényekkel szemben, valamint a pseudomonas, staphylococcusok.
0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,4 g-nak adva 10 vagy több napig.
A gyógyszer tolerancia jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók jelentkeznek.

3.3.2. II kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus antibakteriális szerek új csoportját alkotják, széles spektrumú hatással. Fluorokinolonok széles hatásspektrum, ezek aktívak Gram-negatív flóra (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), Gram-pozitív baktériumok (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmák. Azonban ezek nem érzékenyek enterococcus, chlamydia, legtöbb anaerob. Fluorokinolonok jól a különböző szervekben és szövetekben: tüdő, vese, a csont, a prosztata, a hosszabb a felezési ideje, így lehet használni naponta 1-2 alkalommal.
Mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, izgatottság) ritkák.

A ciprofloxacin (ciprobay) az "arany standard" a fluorokinolonok körében, mivel antibiotikumokkal antimikrobiális aktivitással rendelkezik.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban és 0,2 g ciproboy-t tartalmazó infúziós oldattal ellátott fiolákban. Címzett belsejében függetlenül élelemfogyasztásától 0,25-0,5 g 2-szer naponta, a nagyon súlyos exacerbációk pyelonephritis a hatóanyagot intravénásán adagoljuk először 0,2 g, 2-szer naponta, majd tovább az orális.

Ofloxacin (tarivid) - 0,1 és 0,2 g tablettákban és 0,2 g intravénás adagolású injekciós üvegekben kapható.
Leggyakrabban felírt ofloxacin 0,2 g 2-szer naponta, szájon át, nagyon súlyos fertőzések hatóanyagot először intravénásan dózisban 0,2 g 2-szer naponta, majd át orális.

Pefloxacin (abaktal) - hozzáférhető tabletták 0,4 g és 5 ml-es ampullákba tartalmazó 400 mg Abaktala. Címzett belsejében 0,2 g 2-szer naponta étkezés, egy kritikus feltétel intravénásán 400 mg 250 ml 5% -os glükóz-oldatot (abaktal nem feloldható sóoldatban) reggel és este, és akkor megy lenyelés.

Norfloxacin (nolitsin) - hozzáférhető tabletták 0,4 g, nevezi befelé 0,2-0,4 g 2-szer naponta, akut fertőzések a vizeletvezető rendszer 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések - legfeljebb 3 hónapig.

Iomefioxaein (maksakvin) - hozzáférhető tabletták 0,4 g, a hozzárendelt 400 mg 1 alkalommal naponta 7-10 napig, súlyos esetekben, lehet alkalmazni, hosszú időn keresztül (2-3 hónap).

Az Enoxacin (penetreks) - 0,2 és 0,4 g tablettákban kapható, naponta kétszer 0,2-0,4 g szájon át adható, nem kombinálható NSAID-okkal (lehetnek görcsök).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a fluorokinolonok jelentős hatást gyakorolnak a húgyúti fertőzések kórokozóira, ezek a krónikus pyelonephritis kezelésében a választásnak tekinthetők. A komplikációmentes húgyúti fertőzések elegendőnek tekinthető a három-napos kezelés a fluorokinolon, a szövődményes húgyúti fertőzések kezelésére folytatjuk 7-10 nap, krónikus fertőzések a vizeletvezető rendszer és talán még hosszú használat (3-4 hét).

Azt találtuk, hogy a fluorokinolonokat kombinálható baktericid antibiotikumokkal - Pseudomonas elleni penicillinek (karbenicillin, azlocillin), imipenem és ceftazidim. Ezeket a kombinációkat akkor írják elő, amikor a fluorokinolon rezisztens baktériumtörzsek rezisztensek a monoterápiára.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását pneumococcus és anaerobok ellen.

3.4. Nitrofuránvegyületek

Nitrofurán vegyületek széles spektrumú aktivitást (Gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok, Gram-negatív bacillusok - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nem érzékeny nitrofurán vegyületek anaerob, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofuránvegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (központi és perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenségben és hosszú távú kezelésben (több mint 1,5 hónap).
Ellenjavallatok a nitrofuránvegyületek kinevezéséhez: súlyos máj patológia, veseelégtelenség, idegrendszer betegségei.
A krónikus pyelonephritis kezelésében a leggyakrabban alkalmazott vegyületek a következő nitrofurán vegyületek.

A furadonin - 0,1 g-os tabletta formájában kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációt hoz létre a vérben, magas a vizeletben. 0,1-0,15 g napi 3-4 alkalommal adagolva étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, ennek hiányában a kezelés folytatása nem megfelelő. A furadonin hatását a vizelet savas reakciója fokozza és 8-nál magasabb pH-értéken gyengíti.
A gyógyszer krónikus pyelonephritisre ajánlott, de nem megfelelő az akut pyelonephritis esetében, mivel nem okoz magas koncentrációt a vese szövetében.

Furagin - az emésztőrendszerben jobban felszívódó furadoninhoz képest jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g-os tabletták és kapszulák formájában és por formájában 100 g-os dobozban.
Naponta 3-szor 0,15-0,2 g-ot alkalmazunk. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén a kezelés 10-15 nap elteltével megismétlődik.
A krónikus pyelonephritis súlyos exacerbációjánál cseppfolyós oldatú furagin vagy szalfaur (300-500 ml 0,1% -os oldat 24 órán belül) beadható intravénásán.

A nitrofurán vegyületek jól kombinálódnak antibiotikumokkal, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem kombinálhatók a penicillinekkel és a levomicetinnel.

3.5. A kinolinok (a 8-hidroxi-kinolin származékai)

Nitroxolin (5-NOC) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Az antibakteriális hatás széles spektruma, pl. befolyásolja a Gram-negatív és Gram-pozitív növényeket, gyorsan felszívódik az emésztőrendszerbe, változatlan formában ürül a vesékben, és nagy koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Hozzáadva 2 tablettát napi 4 alkalommal legalább 2-3 hétig. Rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén 2 héttel hosszabb időt vehet igénybe havonta.
A gyógyszer toxicitása elhanyagolható, mellékhatások lehetségesek; emésztőrendszeri rendellenességek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelésében a vizelet sáfránysárga színt kap.


A betegek kezelésére krónikus pyelonephritis kell tekinteni nefrotoxikus gyógyszerek és elsőbbséget a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és a félszintetikus penicillin, karbenicillin, cefalosporinok, kloramfenikol, eritromicin. Az aminoglikozidok leginkább nefrotoxikus csoportja.

Ha lehetetlen meghatározni a kórokozója a krónikus pyelonephritis vagy megszerezni adatok antibiotikogrammy beadhatók antibiotikumok széles spektrumú: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroksolin.

A CRF kifejlesztésével az uroantiszeptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "Krónikus veseelégtelenség kezelése"). A CRF-vel ellátott aminoglikozidokat nem írják elő, a nitrofuránvegyületek és a nalidixikus sav csak CRF-re írható fel a látens és kompenzált szakaszokban.

Figyelembe véve a krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét, négyféle antibakteriális csoportot lehet megkülönböztetni:

  • antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotikumok, a dózis, amely csökkenti a 30% -os növekedése a vér karbamid több mint 2,5-szer, mint a norma: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de a CRF kumulálódnak és mellékhatásokat eredményeznek;
  • antibiotikumok, amelyek használata megköveteli, hogy a kötelező, amikor CRF korrekció dózis és adagolási időközöket: gentamicin, karbenicillin, streptomycin, kanamycin, Biseptolum;
  • antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott kifejezett krónikus veseelégtelenség esetén: tetraciklinek (kivéve doxiciklin), nitrofuránok, neviramon.

A krónikus pyelonephritis antibakteriális szerekkel való kezelése szisztematikusan és folyamatosan történik. Az antibakteriális kezelés kezdeti időtartama 6-8 hét, ezen idő alatt szükséges egy fertőző ágens elnyomása a vesében. Rendszerint ebben az időszakban lehetséges elérni a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait. Súlyos gyulladásos folyamatokban az antibakteriális szerek különböző kombinációiban alkalmazzák. A penicillin és félszintetikus gyógyszereinek hatékony kombinációja. A nalidixikus sav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5-NOC-t kombinálnak. Tökéletesen ötvözik és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.

Miután a páciens elérte a remissziós állapotot, az antibiotikum kezelést folyamatosan folytatni kell. Ismételt tanfolyamok antibiotikus kezelés a krónikus pyelonephritis kell beadni 3-5 nappal a várható kezdete ezek a jelek az a betegség súlyosbodását, hogy folyamatosan fenntartsák remisszióban sokáig. Ismételt kúrák antibiotikum kezelést végezzük 8-10 napon készítmények, amelyekhez korábban azonosított kórokozója érzékenységet, mivel a rejtett gyulladást fázis és a remisszió bacteriuria elérhető.

A krónikus pyelonephritis elleni antiepileptikus tanfolyamok módszereit az alábbiakban ismertetjük.

A. Ya Pytel a krónikus pyelonephritis kezelését két szakaszban javasolja. Az első időszakban a kezelés folyamatosan végezzük a csere a antibakteriális másik minden 7-10 napig, amíg, amíg stabil és eltűnése leukocyturia bakteriuria (időszak nem kevesebb, mint 2 hónap). Ezt követően, 4-5 hónapig, intervallumos antibakteriális kezelés 15 napig, 15-20 napos intervallumokkal. Hosszú távú remisszió esetén (3-6 hónapos kezelés után) antibakteriális szerek nem írhatók fel. Ezután az anti-relapszusos kezelést - szekvenciálisan (évente 3-4 alkalommal) hajtják végre - antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények használata.


4. Nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása

Az elmúlt években megvitatták a krónikus pyelonephritisben szenvedő NSAID-k alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatása miatt csökken a energiaellátás rész gyulladást, csökkenti a kapilláris permeabilitás, stabilizálja a lizoszóma membrán okoz enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatása.
Továbbá, NSAID csökkentésére irányul reakcióképes hatások által okozott fertőző folyamat, megelőzésére proliferáció, fibrotikus pusztítás akadályok, így antibakteriális elérte gyulladásos fókuszt. Azonban úgy találta, hogy az indometacin hosszabb használat okozhat nekrózisa vese papilla és zavar a vese hemodinamikai jellemzőket (YA Pytel).
Az NSAID-ok közül a legcélszerűbb a voltaren (diklofenac-nátrium) alkalmazása, amely erőteljes gyulladáscsökkentő hatással bír, és a legkevésbé mérgező. A Voltaren-t az étkezéstől számított 3-4 héten át 3-4 alkalommal adagolják.


5. A vese véráramának javulása

A vese vérátáramlása fontos szerepet játszik a krónikus pyelonephritis patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ez a betegség előfordul egyenetlen eloszlása ​​a vese véráramlását, ami hipoxiát a kéregben és a medulláris anyagot phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában szükség van olyan gyógyszerek alkalmazására, amelyek korrektoznak a keringési rendellenességekben a vesében. Ehhez a következő eszközöket használják.

Trental (pentoxifillin) - növeli a rugalmasságát eritrociták, csökkentik a vérlemezke-aggregációt, növeli a glomeruláris filtrációs enyhén vízhajtó hatású, növeli az oxigén szállítását az érintett szöveti ischemia, és a vese hiperémia impulzus.
A Trental-ot naponta háromszor 0,2-0,4 g-vel adják be étkezés után, 1-2 hét elteltével napi 3-szor 0,1 g-ra csökkentik. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, naponta 3-4 alkalommal 3-4 napig 0,025 g-os adagot ír elő.

Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémaképződést, gátolja a vérlemezke-aggregációt és a vörösvértestek, csökkentve az isémiás szövetkárosodással, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás elvezetés a vesében. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A gyógyszer kapható 0,3 g-os kapszulákban és 5 ml 10% -os oldat ampullában.
Yu és J. M. Pytel Esilevsky ajánlatot annak érdekében, hogy csökkentsék a kezelés időpontjában a súlyosbodása krónikus pyelonephritis rendelni mellett antibiotikum-kezelés Venoruton intravénásan dózisban 10-15 mg / kg 5 napon át, majd a befelé 5 mg / kg, 2-szer egy nap a kezelés során.

Heparin - csökkentik a vérlemezke-aggregációt, javítja a mikrokeringést, gyulladáscsökkentő és antikomplementer, immunszuppresszív hatás, ez gátolja a citotoxikus hatását a T-limfociták, kis adagokban védi az intima hajók károsító hatását endotoxin.
Hiányában ellenjavallatok (vérzéses diathesis, gyomorfekély és nyombélfekély) beadható heparin komplex terápia krónikus pyelonephritis 5000 NE naponta 2-3 alkalommal a bőr alá a has 2-3 hétig a későbbi elvékonyodó 7-10 nappal a lemondásig.


6. A vesék funkcionális passzív torna

A vesék funkcionális passzív torna lényege a funkcionális terhelés rendszeres váltakozása (a saluretikus kinevezése miatt) és a relatív nyugalmi állapot állapota. Saluretiki, ami polyuria, elősegíti a maximális mozgósítása összes mentési vese lehetőséget, hogy tartalmazza a tevékenységét nagyszámú nephronok (normális fiziológiás körülmények között, csak 50-85% a glomerulusok aktív). A vesék funkcionális passzív torzításával nem csak a diurézis, hanem a vese véráramlása fokozódik. A kialakuló hipovolémia következtében nő a vérszérumban, a vese-szövetben lévő antibakteriális anyagok koncentrációja, és nő a hatékonyság a gyulladásos zónában.

A vesék funkcionális passzív tornaiként általában lasixot használnak (Yu. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Naponta 2-3 alkalommal hetente 20 mg intravénás laxix vagy 40 mg furoszemidet kell beadni a napi diuresis kontroll, a szérum elektrolitok és a vér biokémiai paraméterei között.

Negatív reakciók, amelyek a passzív vese torna esetében előfordulhatnak:

  • A módszer hosszú távú alkalmazása a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami működésük romlásával jár;
  • a vesék passzív torna ellenőrizetlen tartása a víz-elektrolit egyensúly megzavarásához vezethet;
  • a vesék passzív torna használata ellenjavallt a felső vizeletben a vizelet áthaladásával szemben.


7. Fitoterápia

A krónikus pyelonephritis komplex terápiájában a gyulladáscsökkentő, vizelethajtó és hematuria elleni gyógyszerek hemostatikus hatást fejtenek ki (Táblázat. 2).